【骨关节炎】TKA治疗膝关节内外翻畸形的手术关键

◈ 重点一：关节外畸形，一般关节内可以处理，但以下三种情况必须关节外处理：关节内截骨损伤内侧副韧带止点；软组织无法平衡必须使用限制膝；股骨畸形导致髓内定位失败。

◈ 亮点二：术前测量非常重要，主要测量股骨、胫骨内外侧的长度差异，注意术中截取的骨质与术前测量进行对比，确保一致性。

◈ 重点三：软组织平衡主要原则是把膝关节内侧进行松解，与外侧保持一致。

◈ 重点四：膝关节内侧松解时，膝关节必须处于完全伸直位时，先去骨赘，松解MCL浅层，去除后交叉韧带，松解半膜肌，最后松解后关节囊。

◈ 重点五：常规松解仍无法达到平衡时，建议采用拉花技术，注意不要松解鹅足和松解过度。

◈ 重点六：注意Lotke＇s疾病，在内侧屈曲严重畸形时，必须进行松解腘肌腱，否则无法纠正胫骨旋转。

◈ 重点七：如何松解5步骤。

◈ 重点八：对于僵直膝和固定屈曲畸形、活动度差的，松解一般无效，建议外髁截骨或直接采用限制性假体。

◈ 总结：

➊ 处理严重内翻膝时，术前必须进行详细规划，同时确保膝关节处于完全伸直位时松解内侧软组织，大多数内翻膝经过正确的处理可达到很好治疗效果；

➋ 外翻膝松解时，先清除骨赘，再从清理后方粘连关节囊，彻底清除后交叉韧带，最后采取拉花技术，但一定不能碰腘肌腱复合体；

➌ 外翻膝手术时，注意内侧软组织保护，股骨外翻减少2-3度外翻，胫骨少量截骨4-6mm,加大股骨胫骨外旋。