重症急性胰腺炎的护理

重症急性胰腺炎的护理措施
严密监测病情变化
(1)密切观测患者的生命体征变化，即血压及心率的变化，早期宜15min测量1次血压，病情稍稳定时30min测量1次，床旁24h持续监测心率和呼吸情况，如血氧饱和度<90%，及时通知医师进行机械通气。每4h监测1次体温，对体温过高者遵医嘱予以物理降温，效果不佳者选用药物降温。(2)准确测量中心静脉压(CVP)及膀胱压的变化：中心静脉压能间接反映上下腔静脉及右心房的压力水平[2];膀胱压间接反映腹腔压力，通过CVP值结合膀胱压判断腹内高压的程度，为临床选择治疗手段提供依据。(3)对有腹腔引流的患者，准确记录引流液的量及颜色，首次引流时量宜<1000ml。准确记录胃液包括呕吐物的量及性状，妥善固定各导管，保证引流的有效性。
一般护理
(1)卧床休息，保证睡眠，以使胰腺负担减轻和脏器血流量增加，促进组织修复和体力恢复。胰腺是腹膜后器官，当其发生急性炎症时，能释放出许多炎症介质和各种胰酶，常常累及腹膜组织，患者大多有束带状上腹剧痛和背部放射痛，指导患者取半卧位可有效缓解腹痛[3]。保持病房环境安静，保证充足睡眠。(2)注意饮食。为了减轻胰腺负担，抑制胰腺分泌，饮食要如下：急性发作期数日内应禁食，经口的水分补充也应禁止，可以从静脉静注葡萄糖、氨基酸、电解质等以维持营养及水电解质平衡，切忌过早进食。待腹痛呕吐基本消失，白细胞、淀粉酶减至正常后可以补给不含脂肪的碳水化合物流食，内容包括米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物，对胰腺外分泌无刺激作用，可作为重症急性胰腺炎的主要热能补充。禁用鸡汤、鱼汤、奶类、蛋黄等高脂肪的食物。严格控制脂肪和肉类及蛋白质食品。在以上基本适应后，适当增加蒸蛋清，少量豆腐汤食品。症状进一步好转，病情稳定后，可改为无脂肪(极低脂肪)的半流食。内容除流食外，还包括米粥、素挂面、素馄饨、面包、饼干(少油)及少量碎菜、水果等，少食多餐，每天5～6餐。绝对禁酒，一般痊愈需2～3个月，预防复发，仍需相当长的时间内避免富含脂肪的食物。(3)胃肠减压。吸引胃内容物，使胰液分泌减少，因食物和酸性胃液进入十二指肠可刺激胰腺消化液分泌，增加胰腺负担。减压管内注入碱性药物，可中和胃酸，间接刺激胰液分泌。腹痛缓解后停止胃肠减压。(4)加强口腔护理和尿道口护理，预防口腔和尿道口感染。(5)减轻疼痛的护理。耐心倾听患者对疼痛的主诉，评估患者的疼痛情况(部位、性质、规律)，引起和缓解疼痛的因素，伴随症状，心理状态，寻求减轻疼痛的对应措施。协助患者变换体位，可弯曲膝盖靠近胸部，以缓解疼痛，放松腹部肌肉，减轻患者对疼痛的敏感性。疼痛减轻时，多与患者交流和沟通，解释疼痛原因，如有可能，告知疼痛维持的大概时间，转移其对疼痛的注意力。必要时遵医嘱合理反复应用止痛剂，抗胰酶药物。
 药物治疗的护理
(1)SAP患者临床表现为高度腹胀、剧烈腹痛、肠壁水肿等症状，往往很痛苦，特别是机械通气或行CRRT治疗的患者，为了减轻患者的痛苦，同时使其很好地配合治疗，本院选用了阿片受体激动剂芬太尼0.5mg和咪达唑仑50mg加入生理盐水30ml中，根据患者的耐受性以1～3ml/h持续泵入。镇静镇痛药使用期间严密监测患者呼吸及血压的变化，每日间断停用药物以判断患者神志变化。(2)使用胃酶抑制药如进口奥美拉唑及胰酶抑制剂生长抑素时，应使用微量泵快速泵入2ml首剂后以2ml/h持续泵入。(3)为刺激胃肠蠕动，可鼻饲33%硫酸镁，硫酸镁的浓度和量要准确。过量可导致呼吸困难或血压下降等不良反应。为加快消除腹水和腹腔、胃肠壁的水肿，本院采用芒硝外敷腹部，芒硝除摄取腹腔内的渗出液外还吸收一部分空气中的水分，为保证芒硝的有效性，需及时更换。
心理护理
急性重症胰腺炎往往存在起病急，病程长，治疗费用高等因素，患者因此易产生焦虑等负性心理。病程中由于腹痛、腹胀、呼吸困难、长时间禁食等不适的影响，患者往往会出现急躁、挑剔、恐惧、悲观、失望等情绪甚至不配合治疗和护理。所以护士需耐心听取患者的主诉，理解其心情，稳定其情绪，帮助其树立战胜疾病的信心[4]。做任何护理操作前先向患者解释目的，耐心宣教急性重症胰腺炎的相关知识，以争取其积极配合。
3.5 出院指导
根据患者的具体病情、病因、身体恢复情况进行，并且要注意以下几个方面：(1)去除病因：及时治疗胆道疾病，勿暴饮暴食，禁酒，防止再次发生胰腺炎。(2)合理营养，促进恢复：饮食以易消化、富含维生素、清淡为宜，多进食蛋白质、碳水化合物、蔬菜、水果，必要时加胰酶制剂;胰腺全切者，需终身注射胰岛素，控制主食的摄入量，多食蔬菜，禁食含糖量高的水果，并及时监测血糖、尿糖。(3)及时复查：SAP患者胰腺的分泌功能均有不同程度的损伤，甚至有的需要做终身治疗，必须在医师的指导下制订和实施治疗方案，遵医嘱服药，逐渐恢复胰腺功能。(4)适量运动：适量运动，劳逸结合，避免过度劳累、情绪紧张及受凉等，以达到尽早康复的目的。

急性重症胰腺炎病情凶险，并发症多，严密观察，加强监护，熟练掌握急救流程，及时、正确地处理，是提高救治成功的关键。胰腺炎的护理是治疗工作中的重要环节，护理措施的好坏有时决定治疗的成败，因此，加强护理是促进患者康复的重要措施。护理人员应针对其具体情况，制定相应的护理计划措施，通过谈心，心理疏导，并进行适当的健康教育，促使患者早日康复。通过本组病例临床分析，笔者认为，虽然重症急性胰腺炎来势凶猛，但只要采取积极主动的态度，抓住其治疗的关键，护理得当，预防并发症的发生，就能大大提高本病的救治率。