引起胸腔积液（胸水）的原因有哪些？
2020年07月15日 10082人阅读 返回文章列表
引起胸腔积液（胸水）的原因有以下几种：
1.结核性胸膜炎：
是年轻人出现胸水的主要病因，首先表现为发热、胸痛，继而胸闷气短。体温多在下午以后出现38.5左右℃的发热，凌晨后自然退烧，早晨体温多正常，可出现盗汗、乏力、精神软、食欲下降、体重减轻等症。肺X片或CT检查有中到大量的胸腔积液。抽出的胸水为黄色，含有大量泡沫，也可为血性胸水，胸水检验淋巴细胞百分比明显升高，腺苷脱氨酶（ADA）检验呈阳性。抗结核治疗后体温恢复正常，胸水引流或抽排后不再增涨。
2.恶性胸水：
45岁以上的中老年人多见，主要由癌症引起的胸水，肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤是引起恶性胸水的常见病因。有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状，可以在肺部、乳腺、淋巴结等部位发现原发病灶，胸水多为血性，大量，引流或抽排后可迅速增涨。
3.类肺炎性胸腔积液及脓胸：
主要为细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张引起的胸腔积液，如果积液呈稠厚、脓性外观者称为脓胸。常见于老年体弱、未及时治疗、免疫功能低下者，也可见于肺癌合并感染，其他病因有邻近部位的化脓性感染如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔炎直接侵蚀、穿破或通过淋巴引流累及胸膜腔致胸腔积液。患者多有发热、胸痛、咳嗽、咳痰、血白细胞升高，胸水外观浑浊可呈脓性，检验白细胞及分类中性粒细胞百分比明显升高。
4.充血性心衰：
大多数有高血压、冠心病及其他心脏病史，有呼吸困难、乏力、腹水、下肢水肿等表现。胸水多为双侧，且右侧多于左侧，胸水的色泽较清亮，通过利尿、改善心脏功能治疗后胸水可自然减少或吸收。血液或胸水检验脑钠尿肽（BNP）对心衰的诊断有很大作用。
5.低蛋白血症：
肝硬化晚期、各种肾病、不能进食导致的重度营养不良均可出现低蛋白血症，继而出现浮肿、胸水、腹水。胸腹水的外观、性质类似于心衰引起的胸腹水。通过补充白蛋白，纠正低蛋白血症，提高血液中的胶体渗透压及利尿治疗可减轻水肿，胸水及腹水可暂时减少。
6.风湿类疾病：
如类风湿性胸膜炎、系统性红斑狼疮、嗜酸性肉芽肿性多血管炎、系统性硬化病、干燥综合征等，可出现胸水、腹水、心包积水等多浆膜腔积液。可伴有皮肤、黏膜、血管、肌肉、关节、心脏、肾脏等多部位的病变，风湿性相关化验检查可有阳性发现。
7..损伤性胸腔积液：
如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等可产生血性胸水、脓性胸水和乳糜胸。根据患者不同的疾病、症状和胸水的性质，结合相关辅助检查可明确诊断。
8.心脏疾病引起的胸腔积液：
如缩窄性心包炎，心脏搭桥或支架术后，心脏损伤后综合征等可出现胸腔积液，心包炎引起的胸腔积液多为双侧，且左侧多于右侧。
9.药物或治疗引起的胸腔积液：
可引起胸水的药物有甲氨蝶呤、胺碘酮、苯妥英钠、呋喃妥因、β受体阻滞剂等；有些治疗措施也可导致胸腔积液，如放射治疗，消化道内镜、支气管动脉栓塞术、骨髓移植、肺移植术后、腹膜透析等。
10.其他少见的一些原因：
如肺梗死，甲状腺功能减退，各种原因引起的淋巴管阻塞，上腔静脉或奇静脉阻塞，妇科疾病如卵巢过度刺激综合征、产后胸腔积液、子宫内膜异位症，电击伤、溺水等均可导致胸腔积液。
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