多功能肩锁固定带的临床应用

                Clinical Apllication of multifunctional acromioclavicular fixed bandage
【摘要】 目的：观察根据罗氏正骨原理启发设计的多功能肩锁固定带治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法：22例肩锁关节脱位的患者，采用闭合手法复位后再行多功能肩锁固定带外固定，固定时间4～6周，全部患者随访8～24月。结果：根据Karisson疗效评价的判定标准：14例优，8例良。结论：多功能肩锁固定带具有适度弹性，固定牢固、不易松动等优点。广东省中医院骨科许树柴

【关键词】 肩锁关节脱位；外固定  
Keyword: acromioclavicular dislocation；external fixation

1 临床资料
肩锁关节脱位患者22例，男15例，女7例；年龄18～59岁，平均33.5岁，其中合并锁骨远端骨折6例，合并肋骨骨折2例，合并肩胛骨骨折1例，依据Rockwood分类法[1]：I型2例，Ⅱ型14例，III型6例。

2 治疗方法
医者一手按压伤者患侧锁骨远端向下，另一手托着患侧肘部向上，使肩锁关节脱位复位；对于重度脱位可使前臂上举155°的Zero位，使肩峰向锁骨远端靠拢也可复位。复位成功后，首先将月牙型垫放置在患侧锁骨外端，然后将肩护垫放在其上，肩护垫内侧的软毡面与月牙型垫的魔术贴相扣接；将身体固定带的外端从前向后绕过健侧腋下，通过魔术贴与肩护垫内侧的软毡面扣接；将弹性加强带从前向后绕过患侧腋下，通过魔术贴与肩护垫外侧的软毡面扣接；将手放入吊手袋内，吊带穿过吊带连接扣环固定，连接带穿过吊手袋的提手后扣接在软毡面上；必要时可以肩肘弹力带绕过患侧肩肘以增加固定压力；外固定时间为4～6周。

3 治疗结果
3．1 疗效评定标准：肩锁关节脱位按Karisson疗效评价标准[2]：优：不痛，有正常肌力，肩可自由活动，X线片示肩锁关节解剖复位，或半脱位其间隙小于5mm；良：病人诉微痛、功能受限，肌力中度，肩活动范围在90°～180°，X线片示肩锁关节间隙在5～10mm；差：疼痛并在夜间加剧，肌力不佳，肩活动在任何方向皆小于90°，X线片示肩锁关节仍脱位。
3．2 疗效评定结果：肩锁关节脱位22例均得到随访，随访时间8～24个月，平均11.6个月。本组中优14例，良8例，无1例出现压疮并发症。

4  讨论
肩锁关节脱位目前多采用Rockwood分类法[1]：I型指肩锁韧带挫伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；II型指肩锁韧带断裂，喙锁韧带挫伤，常引起半脱位；III型指肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25％ ～100％ ；Ⅳ型指为III型伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌；V型指为III型伴喙锁间隙增大100％ ～300％；VI型指为III型伴锁骨外侧端向下脱位于喙突或肩峰下。相对于Allman分类法[3]分类法，Rockwell分类更倾向于病理解剖，更能指导临床治疗 [4]。

笔者认为： Rockwood Ⅰ、Ⅱ型及III型因条件限制不能接受手术者适于外固定保守治疗，保守治疗方法有：双“∞”字绷带外固定法、胶布固定及肩肘腋带法外固定法等，但易出现皮肤压疮及外固定失效。前者的原因为锁骨位于皮下，肩部皮肤长时间不均匀受压容易形成压疮。后者的原因为：①锁骨远端按压位置不易维持，常向外侧肩关节滑动，发生“滑溜肩”现象，以致外固定失效；②没有维持向下按压锁骨远端与向上托举上臂和肩胛骨的相互作用力，此点很重要，如果单靠按压锁骨远端，很难维持复位。针对目前肩锁外固定方法的局限，笔者受罗氏正骨“软势固定”原理启发设计的多功能肩锁固定带能较好的维持复位效果：其特有的月牙状垫，其外形两端高起，对锁骨有把持力，故固定牢靠；月牙状垫质地其柔韧性，使固定锁骨处压力均匀，发生压疮的可能性明显减少；采取了毛毡材料与魔术贴相扣接，可以适合不同形体大小，动态调整身体固定带、弹性加强带、肩肘弹力带的拉力，使固定牢靠、方便。Rockwood III型以上主张手术治疗，手术并发症[5]包括：再脱位、内固定失效、锁骨远端骨溶解、切口感染等。对于内固定失效或不确切的情况，应用多功能肩锁带外固定可起到保护的作用。对于重度脱位但不能手术的患者，采取多功能肩锁带外固定结合使用前臂上举Zero位支具，也有较好的效果。
笔者还将多功能肩锁带外固定带应用于其他肩部创伤，包括：外展型肱骨外科颈骨折1例，因弹性加强带的软垫能起到蘑菇头的作用；小儿肩关节半脱位患者1例，因弹性加强带与肩肘弹力带均能提供回纳肱骨头的维持力，体现出该肩锁固定带多功能的特点。


参考文献：
[1]Rockwood CA Jr. Disorders of the acromioclavicular joint.In:Rockwood CA Jr,Matsen FA Ⅲ,eds.The Shoulder.Philadelphia:Sounders WB,1985.413-476.
[2] Karisson J. Acromioclavicular dislocation treated by coraco acromiligament transfer.Arch Orthop Trauma Surg,1986,106(1):8.
[3]Allman FL Jr.Fracture  and  ligamentous  injuries  of  the  clavicle  and  its  articulation.J  Bone  Joint  Surg(Am),1967,49(10):774
[4]赵明东，等. 肩锁关节脱位的治疗进展. 中华创伤骨科杂志，2006.8,(2):172～175
[5]龚晓峰，等. 肩锁关节脱位的诊断与治疗. 中华骨科杂志，2006.25,(4):240～244




附图：

多功能肩锁固定带操作示意图