什么是新生儿缺氧缺血性脑病？

　　新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。

　　新生儿缺氧缺血性脑病的常见病因主要因素

　　围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%;娩出过程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。

　　母亲因素

　　妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。

　　胎盘异常

　　胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。

　　胎儿因素

　　宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。

　　脐带血液阻断

　　如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。

　　分娩过程因素

　　如滞产、急产、胎位异常、手术或应用麻醉药等。

　　新生儿疾病

　　如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等。

　　新生儿缺氧缺血性脑病的症状和诊断最新咨询

　　临床表现

　　(一)多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史(Apgar评分1分钟<3，5分钟<6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者)。

　　(二)意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡;重型意识减退、昏迷或木僵。

　　(三)脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。

　　(四)惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。

　　(五)肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。

　　(六)原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。

　　重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。

　　HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。 

　　HIE诊断标准

　　(一)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现 (胎心<100次，持续5分钟以上;和/或羊水III度污染，或者在分娩过程中有明显窒息史;

　　(二)出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟 ≤ 3分，并延续至5分钟时仍 ≤ 5分，和/或出生时脐动脉血气pH ≤ 7.00；

　　(三)出生后不久出现神经系统症状、并持续至24小时以上，如意识改变 (过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变 (增高或减弱)，原始反射异常 (吸吮、拥抱反射减弱或消失)，惊厥，脑干征 (呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失) 和前囟张力增高;

　　(四)排除电解质紊乱、非窒息所致的颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。

　　主要因素

　　围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%;娩出过程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。 

　　母亲因素

　　妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。

　　胎盘异常

　　胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。

　　胎儿因素

　　宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。

　　脐带血液阻断

　　如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。

　　分娩过程因素

　　如滞产、急产、胎位异常、手术或应用麻醉药等。

　　新生儿疾病

　　如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等。