治疗小儿脑瘫：术前严格评估术后积极康复非常重要

　　小儿脑瘫在临床上可以分为多种类型，并非所有的脑瘫都可以接受手术治疗，必须进行详尽的术前评估后方能判断可否施行手术，比如，目前临床效果理想的FSPR术只适合于痉挛型脑瘫的治疗。我们在进行每台FSPR术前，都对脑瘫患儿进行全面评估，完全符合以下条件者方为其安排手术：西安医学院第二附属医院神经外科赵海康

　　单纯痉挛性脑性瘫痪，肌力在3级以上；痉挛累及整个肢体或双侧；患者躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形；智力正常或接近正常，年龄为已满2.5岁、以利配合术后康复训练；严重痉挛和僵直，影响日常生活、护理和康复训练。这看似严苛的条件，实际上在保证手术效果的同时，也进一步提升了手术的安全性。

　　　　FSPR术（功能性选择性脊神经后根部分离断术）为痉挛型脑瘫患儿进行治疗，取得了极佳的治疗效果：利用术中诱发电位和肌电记录技术对手术进行全程监测，使手术更具客观性，最大限度地克服了完全依赖经验的主观性；也使脑瘫的手术治疗更具有科学性，成为脑瘫治疗史的又一次质飞跃。

　　痉挛型脑瘫患者主要表现为运动时肌肉僵硬，主动或被动活动困难，头颈控制发育延迟，伸腿坐位时，躯干前屈，不能充分伸展，不论采取何种康复训练方法，疗效都不甚满意。所以，FSPR术的出现是痉挛型脑瘫儿童的治治无疑是一大里程碑式的进步。

　　概而言之，FSPR术主要目的就在于解决肢体痉挛问题，为康复训练创造条件，成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。客观地说，康复训练在脑瘫治疗过程中应该是贯穿始终，长期坚持的。

　　所以，在痉挛型脑瘫患儿病情得到确诊之后，尽早介入训练，通过视、听、触、模仿、照镜，上肢各关节活动等被动输入各种感觉，可促使患儿对人、物的有意注意和对周围环境的关心，手眼协调，逐步恢复运动功能。

　　康复的核心是将身体的动作，手足的活动方式教给孩子，使其掌握正常运动动作。因此，要从简单到复杂，从易到难来进行。早期功能训练可以防止肌肉萎缩，挛缩和关节强直与骨骼畸形。手术矫形后也必须配合功能训练、作业疗法才能巩固效果。所以，脑瘫的康复功能训练对脑瘫有特殊的应用价值。

　　最后上海壹博医生孙成彦博士提醒一点，对于痉挛型脑瘫的治疗，最为科学的是治疗途径是遵循"康复-手术（包括二期矫形手术）-康复"这样的步骤进行，也就是说，除了FSPR术与康复训练之外，对于部分病情适宜的患儿还应配合脑瘫二期手术（即脑瘫肌力肌张力调整术，简称CPMMA手术），可以有效解决患儿关节变形、软组织挛缩等FSPR术无能为力的问题。