为什么青少年治疗痛经会失败？

前面分享了关于青春期痛经和成人痛经的相关话题，那么为什么青少年治疗痛经会失败呢？其中可能有什么因素在影响？

痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性是指没有器质性病变而发生的痛经，往往见于青春期女性，而且规律服用NSAIDs止痛药（如布洛芬、萘普生）或者口服避孕药2-3个月经周期，多可充分缓解。

但如果经规范治疗后症状无缓解，要考虑是否有继发性痛经。

医生会通过妇科检查或超声来排查器质性病变（比如生殖道畸形、子宫腺肌症、生殖道炎症等），如果这些检查都没有问题，需要考虑是否存在子宫内膜异位症。

痛经与内异症关系

痛经和子宫内膜异位症可以算是“狼狈为奸”。有研究发现，青春期痛经的女性日后患子宫内膜异位症的风险会增加，而子宫内膜异位症又是继发性痛经中最常见的病因。

至少三分之二的患有慢性盆腔疼痛或痛经且对口服避孕药和止痛药无反应的青少年，在行腹腔镜时诊断为子宫内膜异位症。

发病机制

至于为何乖乖的子宫内膜不在子宫里面待着，目前尚无定论。

比较主流的观点包括经血逆流学说，认为子宫内膜在经期脱落时经输卵管转移至盆腔（输卵管和盆腔是相通的），还有学者认为子宫内膜细胞经血管或者淋巴管播散。

疼痛特点

青少年内异症的疼痛通常表现为周期性或非周期性的逐渐加重的疼痛，而且常伴有肠道症状（比如便秘、排便疼痛、直肠出血）和膀胱症状（比如排尿困难、尿急和血尿），而卵巢异位囊肿（也叫巧克力囊肿）则较为少见。

治疗方法

子宫内膜异位症的治疗包括药物治疗和手术治疗，药物可以使用NASID止痛药，口服避孕药，GnRh-a（如亮丙瑞林）、达那唑等。

需要注意的是，因担心GnRH-a会影响正常骨生成和骨密度，所以我们不对低于16岁的患者使用该类药物。

达那唑会有较为严重的副作用包括体重增加、肌痛性痉挛、乳房变小、痤疮、多毛症、油性皮肤，青少年对其耐受性很可能不好，因此也不用于青少年内异症的治疗。

推荐NASID止痛药或复方口服避孕药，单独或联合疗法作为一线方案。

手术的目的既是诊断也是治疗。因为目前技术发展限制，无创的超声、CT或磁共振等方法有时无法发现早期轻微的内异症，因此腹腔镜仍然是确诊内异症的重要手段。

医生用一个带着相机的纤维导线进入您的腹腔，排查病灶。如果在此过程中发现了病灶，随即进行治疗。也可能没有发现病灶或者发现其他疾病，会做相应处理。

但需要注意的是，内异症的疼痛症状和病灶的范围、大小不一定呈正相关，手术对于消除疼痛有一定帮助，但术后仍有可能疼痛不能完全缓解，需要联合药物治疗控制，这一点在术前应该有所了解。

再次强调，虽说青少年痛经多为原发性，没有器质性病变。但规律治疗后如无缓解，一定要考虑有无器质性病变，去医院就诊就必不可少。疼痛并非正常，警惕继发病变。