万物皆可粘，术后终有痕----妇科盆腔手术后粘连

“你做过多次盆腔手术，可能粘连很严重，微创做不下来可能转开腹”

“开腹手术伤口这么大，我还是想微创呢？”

“那我们先腹腔镜探查看盆腔里粘连情况再决定”

关于术后粘连，我们可是有太多经验，

每次腹腔镜手术都是对以往有过盆腹腔手术的完美鉴定：

完美，干干净净，毫无粘连，这是运气好，中了大奖；

OMG，肠子全粘在子宫卵巢上了，大网膜全吊在天花板上了，感觉像是进入了盘丝洞；

万物皆可粘，术后终留痕。

01什么是术后粘连？

妇科手术后盆腹腔粘连是指手术组织/部位损伤后，在组织愈合过程中发生的一系列病理生理过程和结局。粘连会引起女性不孕/不育、肠粘连/梗阻、慢性腹痛/盆腔痛等多种并发症，并增加盆腹腔再次手术的操作难度。

02术后粘连是如何形成的？

1.   粘连是组织损伤后修复的结果，与手术所造成的锐性、机械性或热损伤、感染、热辐射、局部缺血、脱水及异物反应等多种因素有关，在组织创伤基础上继发的一系列反应。

2.   术后腹腔粘连起源于腹膜损伤，启动于炎症反应，爆发于局部修复。

3. 还有一类粘连，明明没有做过手术，盆腹腔粘连一塌糊涂，与急慢性盆腔炎、阑尾炎等炎症刺激有关。

03术后粘连有哪些表现呢？

1. 不孕：术后双侧输卵管卵巢粘连扭曲，输卵管伞端被包裹，已经无法正常拾卵、运输受精卵，导致不孕，甚至宫外孕。

2. 肠梗阻：手术后形成的粘连带像个束带一样，把你的肠管扎起来了，轻的可能仅仅是肠蠕动欠佳，时不时胀气，严重的需要手术解决梗阻。

3. 慢性腹痛、盆腔痛：盆腹腔的脏器，有的被吊在天花板，有的吊在盆底部，像个盘丝洞一样，总是会时不时隐隐作痛，每次CT、磁共振、胃肠镜检查结果又都是正常的，也说不清楚哪里不舒服。

04术前粘连评估

1. 术前风险因素：既往盆腹腔手术史，盆腔急慢性炎症；

1. 子宫内膜异位症手术、前次手术是否大出血、术后感染；

2. 以往高危手术：阑尾穿孔、肠瘘修补。

05怎么预防粘连呢？

1. 术式选择：微创手术一般比开腹粘连轻。缩短手术时间、提高手术操作技巧、术中低温冲洗、气腹压力不宜过高都有助于减少粘连的形成；

2. 术中使用生物材料预防粘连：手术结束后盆腹腔创面使用防粘连凝胶或防粘连膜；

3. 固然，手术后粘连无法避免，但是我们可以通过手术方式的选择，手术中的精细操作，适当的应用防粘连的材料，使得术后粘连降到最低，术后不留痕也不是不可能。

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红

方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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