血肌酐升高后还能不能降下来？

当慢性肾脏病发展至肾衰竭后，肌酐就成为了肾友们最关注的指标，升上去的肌酐还能否降下来，也是肾友们最关心的问题，同样肌酐下降也是肾友们治疗的最终目的。

但令人扎心的实际情况却是：肌酐上升容易下降难，就算再难，也不乏有部分患者的肌酐可以降下来。

当肌酐升高后还能否降下来，需要从3方面去分析：

1、肌酐升高的速度

如果肌酐在短时间内（几天到几周）较原有水平上升30%以上，说明是急性肾损伤。对于急性肾损伤而言，肾脏细胞只是暂时性的损伤，通过积极治疗后还要很大的概率可以挽救回来。

急性肾损伤的原因多见于：脱水（大量出汗、频繁的呕吐或腹泻）、失血、严重的低蛋白血症（肾病综合征、肝损伤）、心衰、梗阻（输尿管结石、肿瘤），新月体性肾炎、药物性急性肾损伤、恶性高血压等。

如果肌酐是缓慢升高的，说明是慢性肾损伤，慢性代表的是肾小球永久性的硬化坏死，所以一般不可逆转。但也有例外情况，如IgA肾病发展至慢性肾衰竭后，存在大量蛋白尿，这时积极控制肾脏免疫炎症，有可能逆转部分肾功能。

2、肾脏体积大小

肾脏彩超对于肾病患者来说是一个重要的检查，可以反映肾脏的大小，内部结构和血流信号。其中肾脏大小异常重要，咱们都知道肾衰后往往伴随着肾脏体积的萎缩，这是因为肾小球硬化后就变小了，反之肾小球变小了就说明这个肾小球坏死了，彻底失去了功能。当大面积的肾小球硬化后，肾脏整个体积就会变小。

所以，肾脏体积越小，在一定程度上也反应着肾脏功能越差，恢复的机会就越小。反之，如果肾脏体积正常，或者略小，也说明肾脏损伤程度并不严重，肾功能恢复的希望就越大。

大概率上是这样，但这并不是成正比的，也有的患者肾脏大小正常，但已经处于肾衰中晚期不可逆了。如糖尿病患者到了尿毒症期肾脏大小都可以是正常的。

3、疾病之外的因素，如饮食和运动

肌酐升高除了肾脏病本身及其他疾病的影响外，还要寻找疾病之外的因素，如饮食和运动。

如果一个患者饮食没有控制好，如总是高盐、高脂肪、高蛋白饮食，只顾嘴痛快，就会导致肾脏负担加重，短期内肌酐升高。

运动量增加，或者劳累、熬夜等，会让肾脏的工作量增加，肌酐升高后肾脏本以很累，如不注意劳逸结合，只能让肾脏坏的更快。

便秘，人体排毒途径有两个，肾脏是最主要的排毒器官，其次就是肠道，如果一个人长期便秘，会让食物在肠道内停留时间增加，毒素吸收也会增加，加重肾脏负担。所以，应用肠道排毒药增加肠道排毒，不只是增加毒素的排出，还可以减轻肾脏负担。

如果存在以上影响肾功能的因素，在纠正后肌酐仍可能下降。

虽说慢性肾衰竭，随着肌酐的升高，可逆转的可能性就越小，但我们仍要从中寻找有助于病情恢复的希望，哪怕是暂时性的好转，也能让肾病进展速度延缓。