肿瘤术后，患者及家属需要注意什么才能恢复更快？

肿瘤手术后的恢复问题是外科医生关注的课题，也是患者和家属关心的热点问题。手术后经常会遇到患者或家属来咨询：“手术后补些啥能使刀口恢复得更快？”，“什么时候可以拔引流管？”，“病人发烧了，怎么办？”等等。其中不乏一些很专业的问题，针对病人病情的不同，所需要进行的医疗处理也有所不同，并不是三言两语能够说明清楚。专业的部分我们需要交给医生来处理。对于非专业的部分，患者和家属需要注意哪些细节才能够更好的配合医生，促进自己的康复呢？本篇科普，我将以胃肠肿瘤为例，对肿瘤术后患者及家属需要了解的一些通用性知识点进行讲解，弄清并且做好以下几点，您就可以成为医生眼中的优质患者/家属。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心范彪

一、遵守医院规章制度及病房管理要求

医院常常人满为患，患者在医院住院期间，需要安静的休养。患者家属及好友的探视时间需遵守探视制度，不要打扰其他患者的休息。一般情况下，每位患者在术后安排一名陪护/家属足够照顾患者。

医院护工具有长期照顾术后患者的经验，请护工进行陪护虽然需要花费一些费用，但其实是最经济实惠、性价比最高的方式。术后陪护过程中一些小细节的疏忽，可能会造成术后并发症发现的延迟，延长住院时间，影响患者恢复，造成患者及家属经济上的损失，甚至造成病情加重，危及患者生命。比起家属，护工陪护更容易发现患者术后恢复过程中的一些细小问题，并能更好地执行医护宣教中的注意事项，保障患者的恢复。

特别不推荐患者采用家属轮流陪护方式。患者住院期间，医生和护士会不定期对患者和家属进行宣教，针对患者病情会交代一些注意点，家属轮流照顾的交接过程，很容易造成注意事项的脱漏，影响患者恢复。另外，病房过多外来人员的流通，还会影响患者休息和恢复，也增加了术后患者感染的几率。

二、术后患者家属关注要点

1、患者体位：患者术后回到病房一般采取平卧位，注意保暖，被子、衣服的厚薄应根据患者的感觉，若患者麻醉尚未完全恢复处于嗜睡状态，那需要根据家属的感觉，让患者适当保暖。切不可过多增加衣物，待患者醒来下地活动，衣物增减过多反而容易引起着凉、感冒，影响术后恢复。

2、心电监护：患者术后需要进行心电监测。图1为多参数心电监护仪的显示屏。几项主要监测指标都有英文缩写，心率的英文缩写为HR，血氧饱和度为SPO2。血压为BP，呼吸为RR（有些监护仪只显示英文缩写）。图1中的HR示数为69次/分，BP为115/70mmHg, SPO2为97%，RR为23次/分。HR的正常范围60-100次/分，SPO2不低于90%。BP不低于90/60mmHg。为了更及时地掌握术后患者的生命体征，心电监护仪设置的报警范围往往比较宽泛。如果出现示数不在上述范围或者出现报警时，家属不要出现惊慌失措，及时告知护士。护士会进行初步评估，并根据情况通知主管医生或者值班医生进行处理。

图1 多参数心电监护仪的显示屏

3.疼痛控制：患者术后感到腹部伤口疼痛，这是手术后正常的现象。随着术后天数的增加，伤口疼痛会逐渐减弱。一般情况下，麻醉医生会给患者安置止痛泵。止痛泵内含有止痛药，外有加量按钮。在不按压加量按钮的情况下，止痛泵内的止痛药是持续微量注入患者体内，从而发挥持续镇痛作用。当患者出现疼痛加重的情况，患者可以通过按压加量按钮实现止痛药物加量。一般自控镇痛的锁定时间为15-20分钟。如果发生疼痛，需及时告知医生或护士，不要忍受疼痛，正常使用止痛药不会影响伤口的恢复或者造成上瘾，家属不要有顾虑，也不要在未告知医生护士的情况下频繁按压加量按钮。判断疼痛是否需要处理的简单方法为，当疼痛强度达到影响睡眠或者影响进食，则需要进行止痛药物干预。

4、发热处理：患者术后常出现发热，当体温未超过38.5度时，家属不必惊慌失措，可能是术后的吸收热，一般先进行物理降温（例如温水擦浴、凉毛巾包裹冰袋敷患者额头、腋窝、腹股沟）或退热治疗。当患者体温超过38.5度时，医生会进行感染相关排查（如肺炎、肺不张、胸腔积液、吻合口瘘、腹腔感染、锁穿管感染等），患者及家属此时因积极配合相关检查化验，以争取尽早地找到发热原因，尽早进行针对性治疗，从而尽快恢复。

5.引流管的护理：患者术后身上一般有1-2根引流管。家属应该注意引流管的走行方向。当患者卧床时，家属应该用别针把引流袋固定在床单上，注意不要使引流管打折、受压（因为这样会导致引流不畅，增加腹腔感染风险）。患者在翻身活动前，家属应该将引流袋的固定状态解除，并注意保护好两侧引流管，避免引流管受到牵拉导致脱出。患者下床活动时，应先将引流袋稳妥固定在衣摆下缘或裤腿两侧。特别要注意的是，不管患者处于何种体位，引流袋所处的水平高度要一直低于引流管在腹壁出口的水平高度，否则容易引流不畅。

6.胃管的护理：患者术后留置胃管的目的是减轻腹胀、引流胃液，必要时给予肠内营养。如果发现固定胃管的胶布、细线松脱时，需要及时找护士重新固定，避免胃管过早脱落，影响术后恢复。

三、术后患者配合要点

1、术后活动：术后早期活动可促进各方面生理功能的恢复（如心肺功能恢复），减少并发症的发生（如减少下肢静脉血栓形成）。手术后患者返回病房后，可在床上活动四肢。手术后第一天上午在体力可以的情况下尽早下床活动。活动范围和运动量视体力循序渐进。比如让家属先把病床摇高，在床边坐一会，然后在床边站立，接着在病房内行走，最后在病房走廊行走。如患者无心肺或者脑血管疾病，术后争取第一天下床3次，每次15-20分钟，以后根据病人情况，逐步增加活动量。

2、弹力袜和双下肢驱动：肿瘤患者的血液呈高凝状态，术后发生深静脉血栓或肺栓塞的风险较高，肺栓塞可引起低氧血症甚至导致患者死亡。术后穿弹力袜和进行双下肢驱动的目的都是促进患者深部血液循环，降低深静脉血栓或肺栓塞发生的风险。患者手术后应尽量穿着弹力袜，手术后可先穿腿长型（长款），随着下床活动增加，可穿膝长型（短款），以后两者交替穿用。少数病人不适应，可暂时脱下，卧床时需要穿着。建议术后穿弹力袜6个月，双下肢驱动持续做到出院为止。

3.咳嗽、咳痰和深呼吸：术后（气管插管后），呼吸系统的分泌物容易坠积在下肺引起肺炎、肺不张，双侧胸腔有时也会存在反应性胸腔积液。此时患者的翻身、叩背、咳痰非常重要，甚至决定肺部感染的转归。患者咳痰时应自己用双手从腹部两侧向中间挤压（患者自己才能够感受到咳嗽引起腹腔压力的变化，从而施加适当的对抗力量以保护伤口），减少腹部张力（减轻腹部切口的压力），从而减轻疼痛。当患者疼痛剧烈时，需及时告知医生。此时给予雾化排痰药物、适当止痛、翻身、叩背（从下往上叩），能减轻排痰的难度。深呼吸及吹气球锻炼有助于不张肺的复张，促进肺功能的恢复。

4.饮食：胃肠肿瘤术后需要禁食水，医生会根据患者恢复情况决定饮食过渡时间。饮食过渡的原则是少食多餐，逐步过渡。患者应遵医嘱，切不可自作主张，过早进食，导致术后并发症的发生。当吻合口未愈合牢固，过早进食，可能引起吻合口瘘，食物漏入腹腔，引起腹腔感染，严重者需要二次手术行腹腔冲洗，甚至危及生命。

总的来说，患者术后的康复过程是医生、护士、患者及陪护家属/护工集体配合的结果。只有所有环节都做好，患者的康复过程才会顺利。任何一个环节的疏忽，都可能导致术后并发症的发生，增加患者恢复时间，甚至引起不良后果。当患者出现术后并发症的时候，患者及家属也应该积极配合诊治，存在疑问时应及时沟通。只有这样，才可能更快的明确原因，做到尽早治疗，促进患者的康复。

当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器