乳腺癌手术可以保留乳房吗？

在乳腺癌手术方式的选择上，患者有时会纠结于选择“全切手术”还是“保乳手术”。从手术操作分析，“全切手术”是将一侧乳房完整切除，而“保乳手术”是将肿块所在区域及周围组织腺体切除，直至切缘阴性，相比“全切手术”最大限度地保留乳房和乳头乳晕。

值得注意的是，保乳术并不适合每一位乳腺癌患者，满足以下6点的患者，可考虑接受保乳手术[1-2]：

①有保留乳房的意愿；

②单发肿块≤3cm；肿瘤在3-5cm之间的，经放化疗后缩小到3cm；

③肿块位于乳房四周，不靠近乳头，距乳晕边缘≥2cm，保证术后乳房无明显的变形；

④不患有严重结缔组织病，如硬皮病和系统性红斑狼疮等；

⑤尚未接受过乳腺或胸壁放疗；

⑥有条件获得充分有效的放疗。

很多患者对于保乳手术的安全性和复发风险存有质疑。真实世界的研究表明[3-4]：早期乳腺癌患者“保乳手术+放疗”的10年生存率为91.5%，10年淋巴结复发率为2%；“全乳切除”患者的生存率为86.9%，复发率为5.8%。大量循证医学证据证明对于适合保乳手术的患者行“保乳手术+放疗”的治疗方法，具有安全性和有效性，可以在保留美丽的同时享受健康的生活，获得较高的生存质量。术后放射治疗是乳腺癌保乳手术治疗方案中不可或缺的（除部分患者可放疗豁免），对降低局部的复发率具有重要的意义，其余治疗方案如是否需要化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等，需要根据术后病理制定。

乳腺专科医生会权衡多方面的因素，并根据患者个人意愿，制定合适的乳腺癌手术方案。对于符合保乳条件的且具有放疗条件的乳腺癌患者而言，保乳手术是合适的选择，当然术后的定期自我检查及乳腺科专科随访也尤为重要！

参考文献：[1]中国早期乳腺癌保乳手术临床实践指南（2022版）[2]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022年精要版）[3]vanMaarenMC,deMunckL,deBockGH,etal.10yearsurvivalafterbreast-conservingsurgeryplusradiotherapycomparedwithmastectomyinearlybreastcancerintheNetherlands:apopulation-basedstudy.[J].LancetOncol,2016,8:1158-1170.[4]DeSantisCE,MaJ,GaudetMM,etal.Breastcancerstatistics,2019.[J].CACancerJClin,2019,6:438-451.