乳房再造的方式有哪些？选择流程？如何选择适合自己的乳房再造方式？

今天，我给大家首先简要介绍各种乳房再造的方式，然后通过比较不同方式的适应症、美学效果、供区损伤以及费用差异，最终指导患者根据自身条件和期望，选择最适合自己的方式。

       我们首先介绍基于假体的乳房再造。顾名思义，此乳房再造方式主要依靠具有一定体积的假体材料来重建乳房外观。目前，主流的假体材料为硅凝胶假体，日常也用于美容性隆胸手术中，国内应用已超过30年，安全性还是很可靠的。它的材质分为毛面和光面，形状分为圆形和水滴形，市面上有丰富的不同体积大小的型号。一般根据术前软组织测量，我们整形科医生会提前挑选好和健侧乳房接近对称的假体型号。

       对假体材料有个初步认识之后，我们再来确定乳房再造的时机。根据患者肿瘤分期和条件不同，假体乳房重建可以在乳腺癌手术完成后即刻乳房再造（一期乳房再造），也可以在乳腺癌手术后半年左右各项化放疗都结束后再行乳房再造（二期乳房再造）。随着乳腺癌早期诊断水平的提高以及乳腺科医生治疗理念的进步，在各方面条件具备的情况下，选择一期乳房再造，可以减少手术次数，降低费用，同时也极大地提高了患者的术后生活质量。所以，如果条件允许，我们整形科医生非常愿意和乳腺科医生通力合作，一次手术完成乳腺癌手术和乳房再造手术，造福患者。

        但是，需要指出的是，有些患者因肿瘤分期或位置影响，乳腺癌术后皮肤组织量明显不足，那么这时候从技术上讲，就不适合直接假体植入重建乳房了。此时，我们可能会建议，暂时皮下放置一个扩张器，术后伤口愈合后，间断给予扩张器注水，通过扩张的方式，一点点再增加乳房的皮肤量。待扩张过程完成后，再二期行扩张器取出+更换假体手术，完成乳房再造过程。甚至，还会有部分患者，皮肤量严重不足，即使扩张器也无法增加足够的皮肤量的时候，我们可能还会考虑从身体其它部位（一般同侧背部选择较多）转移一部分皮肤组织到胸前部来覆盖扩张器或假体，辅助完成乳房再造手术。

       以自体组织为主要来源的乳房再造主要是指将身体其它部位有血运的皮肤脂肪组织（或者包括部分肌肉等）通过带蒂移植（无需血管吻合）或者游离移植（需要显微镜下血管吻合）的方式转移至胸前壁来重建乳房形态。因为采用完全自体组织，受到很多对假体材料有顾虑的患者的青睐。

       伴随着穿支皮瓣技术的进步，身体任何部位只要有相对冗余的组织，都可以用来再造乳房。目前，临床上一般常用的供区来源还是在腹部和臀部。腹部的腹壁下动脉深穿支（DIEP）皮瓣具有组织量丰富，血管条件相对恒定，操作方便，供区损伤小以及疤痕相对隐蔽等优点，常常为第一选择，九院整复外科是国内最早开展DIEP皮瓣乳房再造的单位之一，近年还培养了大批全国各地的乳腺科医生，在全国推广此技术。臀部或大腿内侧也是可选择的供区，当腹部因各种原因无法使用时，可以考虑作为次要选择。另外，对于部分患者健侧乳房体积过大，也有缩小整形的需求时，我们也可以将多余的健侧乳房组织转移至患者重建乳房，达到一举两得的目的。

       除了以上方式之外，近年来还有报道自体颗粒脂肪移植用于全乳房再造。它的优点是简单，创伤小，每次术后恢复快，疤痕小等。但也要知道，它的适应症相对有限，更适合部分双侧乳房再造或者健侧乳房较小的患者，同时还要求供区脂肪量丰富，胸部受区皮肤条件好等。目前，自体颗粒脂肪移植主要还是应用在乳房再造术后部分畸形的矫正方面。

       乳房再造另外一个重要的部分是乳头乳晕再造。美学上讲，乳头应该位于乳房前后位方向上的最凸部位，同时和健侧乳头处于接近一致的水平位置。因此，乳头再造的最佳时机多为乳房再造第一次手术完成后大概半年后乳房形态基本稳定为好。手术相对不大，一般局麻就可以完成，无需住院。乳晕再造目前基本待乳头再造后3个月行纹色就可以，传统的植皮技术基本已经被淘汰了。

       同时，需要强调的是，整个乳房再造过程，很难一次手术就做的很完美。多数患者第一次术后还会存在比如条索状疤痕、和胸壁过渡不自然、双侧乳房不对称以及乳头缺失等不满意的地方，尚需要进一步手术来改善，才能得到和健侧乳房接近对称的外观。就好比人体雕塑是先雕刻大体轮廓，然后再雕刻出眼睛鼻子等精细结构一样，乳房再造过程也是第一次手术先再造个大体的乳房样子，之后还需要几次小的手术，进一步精细雕刻成逼真的乳房。总体的乳房再造流程参考下图。

       大概了解乳房再造各类方式之后，那我们该如何选择适合自己的方式呢？首先最重要的一点是从手术适应症的角度分析，自身的条件更适合哪种方式？这时候选择技术全面、靠谱的整形科医生尤为重要。一般而言，对假体或自体组织再造等各种方式都很娴熟的医生往往会给更中肯的乳房再造方案。近年来，有不少的乳腺科或其他科医生开始转入整形科的乳房重建领域，但相应的技术学习，尤其是显微外科功底不扎实，也可能误导患者选择并不适合自身条件的方式，那么再造的效果自然就很难让患者满意了。

       第二，从美容效果上分析假体和自体组织乳房再造的特点。一般而言，假体做出的乳房形态相对饱满挺拔一些，因皮下软组织厚度不足手感会偏韧一些，如果健侧乳房不下垂的话，一般对称性还是不错的，但是，如果健侧乳房下垂明显，那么两侧对称性要差一些，必要时，健侧乳房也需要悬吊提升才能获得满意的对称效果。对比的是，全自体组织乳房再造的形态更自然一些，手感也好，也容易和健侧对称。所以，总体上讲，从美学效果上分析，全自体组织乳房再造效果要优，但对部分患者，假体也是可以做到和自体再造类似的效果的。

       第三，手术创伤和康复。毫无疑问，自体再造的创伤要明显大于假体乳房再造的，手术恢复期也相对长一些。但假体乳房再造也可能需要多次手术，这需要考虑在内的。

       第四，疤痕方面。因为自体组织来源于自身，所以供区疤痕的也是需要权衡的一个方面。相对而言，假体乳房再造的方式疤痕要少一些。

       第五，费用方面。因为假体乳房再造的方式需要包括假体及可能的补片等费用以及多次手术可能等，所以，总的费用方面，假体和自体再造的方式其实相差不大。

综上所述，乳房再造方式多样化，方式本身很难说孰优孰劣的。选择专业、技术全面的整形医生可以根据自身的条件制定最佳的乳房再造方案。手术创伤、疤痕、术后康复以及费用是患者综合考量因素之一。