内镜和显微镜手术治疗垂体瘤哪个效果更好？

与传统显微镜经蝶垂体瘤手术相比，内镜技术起步相对较晚，处于发展摸索阶段。近年来随着神经内镜技术的提高、经验的积累，内镜下垂体瘤切除术逐渐成为垂体瘤手术的首选。而对于哪个效果更好，一直是困扰着人们争论的话题。

Robert等人一篇关于回顾性研究显微镜和内镜经蝶手术治疗垂体瘤的疗效分析的文章，发表在J Nerosurg上。研究的目的是比较显微镜或者内镜手术在无功能非侵袭性垂体瘤（Knosp Grades 0-2级）方面的疗效和并发症。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳

该研究收集了单中心2010年到2013年接受经蝶手术的非功能垂体瘤患者，肿瘤大小为Knosp Grades 0-2级，无海绵窦侵犯。有过垂体瘤放疗、手术病史的患者除外。分析数据基于术后1年MRI，内容包括：肿瘤体积、术中先关因素、术后并发症、切除程度等。

结果：43例患者行显微镜下经蝶垂体瘤手术，56例患者接受了内镜手术。两组在术中切除程度和神经损伤方面对比没有统计学差异。内镜组术中发生脑脊液漏的概率较高（58% vs 16%），而两组术后发生脑脊液漏的概率无统计学差异（12% microscopic vs 7% endoscopic）。内镜组住院时间更短（3.0 microscopic vs 2.4 endoscopic）。1年随访发现无肿瘤残余率两组无统计学差异（83% microscopic vs 82% endoscopic）。

结论：内镜和显微镜手术在治疗Knosp Grades 0-2级无功能垂体大腺瘤方面结果相似。

内镜和显微镜在治疗垂体瘤方面各有千秋。对于较小肿瘤两者可能无差别，较大肿瘤以及向鞍上侵袭性发展的肿瘤，内镜全切率方面可能更有优势。显微镜鼻腔损伤也许更小，内镜术中脑脊液漏发生概率较高，但因其高清广角视野，有着巨大的修补优势，术后脑脊液漏发生率反而不高。