胃镜检查为什么要活检？

胃镜检查现在很普及，也越来越被大家接受了。做胃镜的病人经常会问：是不是要夹一块肉化验？讲的很恐怖。其实就是做胃镜时，需要取一块米粒大小的粘膜组织做病理化验，也就是通常所说的“活检”。那为什么做胃镜要活检？为什么现在主张常规活检？

那胃镜活检的目的是什么？一句话：为了取得疾病诊断的病理证据，病理是疾病诊断的“金标准”。简单的说，很多疾病单靠胃镜下肉眼诊断是不能确诊的。

首先肯定要活检的就是胃镜下有明显病灶的，比如溃疡、肿块（隆起、增生）等，比如胃窦部的溃疡，尽管胃镜下可以大体判断良性还是恶性溃疡（癌）。恶性溃疡通常较大、边缘不规则、表面高低不平等等，但不等于小的溃疡一定是良性的，大的一定是恶性的。还有恶性的溃疡是什么癌？分化程度如何？也都需要依耐病理诊断。再比如息肉是增生性的还是腺瘤样息肉？隆起增生是一般炎症引起的还是早癌？所有这些都离不开病理。

上面所说的情况相信大多数人都能理解，胃镜下有“病灶”活检肯定没有疑义。那胃镜下没有明显病灶或肉眼基本能确诊的，要不要活检？很多病人或“熟人”会说：你帮我看看，如果没什么就不要活检了。其实，可以告诉你，现在做胃镜，主张常规活检，也就是说，应该都做活检。

举几个例子你应该能理解。曾经南京某大医院，一个病人胃镜报告诊断反流性食管炎，当时医生在食管下端去了快活检，病理报告是腺癌，也就是说这个病人肉眼看是反流性食管炎，其实已经癌变了。结果病人忘记取病理报告了，拿着诊断为反流性食管炎的胃镜报告在门诊治疗了半年，最后耽误了治疗，后来医院陪了不少钱，也因此后来许多医院都要其求胃镜检查的病人留电话号码，以便特殊情况好通知病人。

再有的就是现在大家发现有些早癌，可以表现为胃炎样改变，也就是说胃镜下看着就像胃炎，如果不做病理，就不能判断。我就曾经给一个老病人做胃镜，在胃炎明显的地方取了活检，结果是高分化腺癌。还有些胃的淋巴瘤，也常常表现类似糜烂性胃炎的改变，常常需要反复取病理，还需要结合免疫组化才能确诊。

除了判断良性和恶性病变需要依耐病理诊断，其实胃炎也需要根据病理来判断严重程度和预后。这里特别要说的就是萎缩性胃炎。尽管胃镜下萎缩性胃炎可以表现为：比如红白相间，以白为主；透见血管；见灰白色肠化斑或有颗粒样增生等等。但确诊还是需要病理，诸如萎缩的程度、有没有肠化、异形增生（上皮内瘤变）等等，以及治疗后疗效评估，都必须有病理证据。

还有，现在强调幽门螺杆菌在胃炎、溃疡和胃癌等发病中的地位，胃镜检查去粘膜组织可以做快速尿素酶检测，可以第一时间判断有没有幽门螺杆菌感染，也有利于决定治疗方案。

最后说一下，其实活检并不可怕，只是取一点粘膜组织而已，做的过程中病人也不会感觉疼痛。当然，活检毕竟是有创的，最多见的是出血，一般取过活检都会有少量出血，不需要特殊处理。极个别出血较多的，需要做止血处理。有些服用阿司匹林或氯吡格雷的病人，容易出血，所以一般建议提前停药一周。活检后的病人，可以适当服用胃粘膜保护剂和质子泵抑制剂，以减少胃镜检查后引起的不适。胃镜检查后的病人也应适当注意饮食，不要吃刺激性食物，不要吃太硬的东西，不要饮酒。