糖皮质激素引起的骨质疏松，怎样早发现、早治疗？

    骨质疏松症，是一种全身性的代谢性骨病，特征是骨量低下、骨微细结构破坏、骨脆性增加而容易发生骨折。该病主要的临床表现是疼痛、身高降低、驼背、脆性骨折及呼吸系统受影响等，好发于中老年人及绝经后妇女，女性的发病率显著高于男性。该病发病过程隐匿，患者早期通常无明显症状，中后期会表现出躯体疼痛特别是腰背痛常见，很多患者往往在骨折发生后经检查才发现已有骨质疏松。

骨质疏松症有很多类型，今天，强骨护脊大讲堂为大家介绍一种由糖皮质激素类药物引起的骨质疏松——糖皮质激素性骨质疏松症。

脊柱、腕部及髋部骨折是临床中最常见的骨折类型

 

糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也可由化学方法人工合成，具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用，之所以称其为“糖皮质激素”，是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。

糖皮质激素类药物非常多，根据作用时间来分类，可分为短效、中效、长效三类，短效的有氢化可的松、可的松，中效有泼尼松、泼尼松龙等，长效有地塞米松、倍他米松等。这些药物可通过口服、注射、局部外用或吸入而起作用。它在临床上广泛应用，甚至被誉为“神药”，很多痛症及炎症、过敏、咳喘患者用了之后马上症状改善。

糖皮质激素的临床应用非常广泛，可以用于治疗：1、严重急性感染或炎症 2、支气管哮喘等呼吸疾病 3、自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮，或器官移植术后的应用 4、过敏性疾病，如荨麻疹、过敏性鼻炎等 5、皮肤病，如牛皮癣、湿疹、接触性皮炎等 6、血液系统疾病，如急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、过敏性紫癜、粒细胞减少、血小板减少等。此外，糖皮质激素还能治疗休克、肿瘤等等。

类风湿性关节炎

吸入治疗支气管哮喘

 

短期内使用糖皮质激素一般不会引起并发症，但长期（通常>6个月）使用糖皮质激素就会出现一系列不良反应，如下图：

大家仔细学习一下这张图，假如你在吃一种不知道什么成分的药物时出现上述反应，其中很可能含有糖皮质激素哦！记得，病情允许的情况下不要长期服用。   由上图我们可以注意到，长期服用糖皮质激素除了引起水肿、满月脸、水牛背、皮肤菲薄等以外，还会引起骨质疏松，目前的研究表明，糖皮质激素可通过多条途径抑制成骨和促进破骨导致骨重建失去动态平衡，使得骨的吸收大于骨的形成，最终发生骨质疏松。

糖皮质激素性骨质疏松症有什么特点呢？其实跟所有的骨质疏松症一样，它也具备骨量低下、骨微细结构破坏、骨脆性增加、容易发生骨折四大特点，此外，它还有一个重要的特点，那就是患者长期服用糖皮质激素类药物，其实这也是这种类型骨质疏松发生的根本原因。因而，糖皮质骨质疏松症不仅可以见于中老年人，也可见于年轻人甚至青少年，这与患者长期的糖皮质激素类药物使用史紧密相关。

患者若长期使用糖皮质激素类药物又不幸发生了骨折，那么应及时去医院就诊，通过X线或骨密度的检查看看是否患上了糖皮质激素性骨质疏松症，经过合理的用药可明显降低再发骨折的风险。

糖皮质激素性骨质疏松症的药物治疗建议是在原发病病情允许的情况下，主张糖皮质激素采用最小剂量维持，或更换剂型、给药途径等。在此基础上，具体方案：

方案一：防止骨量继续进一步丢失、逐步提升骨量

本方案能够帮助骨质疏松症患者防止骨量继续丢失、骨骼继续被破坏，主要通过抑制破骨细胞及其活性，降低骨破坏，从而抑制骨量丢失起到抗骨质疏松的作用；该方案能有效维持并增加骨量、防止骨量进一步丢失；研究报道，应用3年以上，通过抑制过度活跃的破骨细胞，达到骨形成和骨丢失的平衡，从而提升骨密度和降低骨折风险。

但本方案不能直接促进成骨，但能起到维持并逐步增加骨量、防止骨量继续丢失的作用，对于严重骨质疏松症患者或者再骨折风险非常高的患者不适合。

选择一：口服阿仑膦酸钠（福善美）

1. 基础治疗：碳酸钙D3，必要时加骨化三醇，钙量不低于1500mg/天，维生素D量不低于800U/天，饭后补钙；

2. 抑制骨吸收药物：阿仑膦酸钠（福善美）。

说明：福善美价格：70元/片，一周服用1片；一年需约3500元；建议使用3-6年抗骨质疏松症。

注意事项：使用福善美，晨起使用300毫升温开水送服，服用后30分钟内不可再平卧，以免出现返流性食管炎。

费用情况：公费、医保均可报销。

选择二：静脉注射唑来膦酸（密固达）

1. 基础治疗：碳酸钙D3，必要时加骨化三醇，钙量不低于1500mg/天，维生素D量不低于800U/天，饭后补钙；

2. 抑制骨吸收药物：静脉注射唑来膦酸（密固达）。

说明：密固达价格3200元/次，一年1次，连续使用3-6年。

注意事项：使用密固达静注射后，可见少部分人群有感冒样症状，如发热、头疼等，属于正常现象，无需惊慌，口服布洛芬可缓解。

费用情况：医保可报销，部分公医可报销。

 

方案二：帮助重新生长骨骼，较快提高骨量【皮下注射特立帕肽（复泰奥）】

该方案是目前有证据支持、能够显著促进成骨（骨形成）、提升骨量的抗骨质疏松药物，大多数患者在使用1年后可有效提升骨量或骨密度，最大程度降低骨折风险。研究表明，应用特立帕肽半年即可明显提升骨密度，对于骨量丢失严重或严重骨质疏松症患者，最为合适。

1、 基础治疗：碳酸钙D3，必要时加骨化三醇，钙量不低于1500mg/天，维生素D量不低于800U/天，饭后补钙；

2、促进骨形成药物：特立帕肽（复泰奥）

说明：每天1次皮下注射特立帕肽（复泰奥），类似于胰岛素的使用方法，建议晚餐后注射；

价格：5810元/支，一支可注射28天，疗程1-2年；现在慈善项目支持：买6支送7支（共13支，可供1年使用），一年总费用约34860元。应用1-2年特立帕肽后，建议继续使用方案一维持提升的骨量，防止停药后的骨量丢失。

 

补充：

如果因为骨质疏松导致明显的全身骨痛，可以考虑配合使用降钙素治疗。