浅谈头颈部肿瘤化疗相关性呕吐
2022年09月12日 814人阅读 返回文章列表
头颈部解剖结构特殊，为了保留器官的完整性和器官的功能性，头颈部肿瘤的治疗多以综合治疗为主，化疗在头颈肿瘤的治疗中扮演着提高局部控制率、降低远处转移率等作用，成为了头颈肿瘤综合治疗中的重要一环，但化疗也会带来一些副作用。
有51%的肿瘤患者在接受化疗之前就已将恶心呕吐视为最恐怖的不良反应。那么为何接受化疗的肿瘤患者更容易出现恶心呕吐呢？都是接受化疗，为何有些人就吐到“怀疑人生“，而有些人却丝毫无”吐意“呢？
化疗药物常通过中枢和外周两条通路同时作用于呕吐中枢，引起化疗相关性呕吐的发生。中枢通路主要由P物质调节，作用于在大脑呕吐中枢高度聚集的NK-1受体，该通路与急性和迟发性恶心呕吐均相关。外周通路主要由5-羟色胺调节，作用于肠道部位的5-HT3受体，该通路主要与急性恶心呕吐相关。
有51%的肿瘤患者在接受化疗之前就已将恶心呕吐视为最恐怖的不良反应。那么为何接受化疗的肿瘤患者更容易出现恶心呕吐呢？都是接受化疗，为何有些人就吐到“怀疑人生“，而有些人却丝毫无”吐意“呢？
化疗药物常通过中枢和外周两条通路同时作用于呕吐中枢，引起化疗相关性呕吐的发生。中枢通路主要由P物质调节，作用于在大脑呕吐中枢高度聚集的NK-1受体，该通路与急性和迟发性恶心呕吐均相关。外周通路主要由5-羟色胺调节，作用于肠道部位的5-HT3受体，该通路主要与急性恶心呕吐相关。
化疗药物导致的恶心、呕吐除了与化疗药物本身有关外，还存在个体差异，一般年龄小于30岁或女性患者或过去曾接受过化疗的患者更易引起恶心、呕吐；平时晕车者，怀孕期间发生较严重孕吐者更易引起恶心、呕吐；日常饮酒者反而不易引起恶心、呕吐。
化疗相关性呕吐因其发生快慢，持续时间，严重程度，治疗难易程度及诱因不同可分为不同的临床类型。
预期性呕吐指在接受化疗之前就开始出现的呕吐，属于一种条件反射，易发生在既往化疗时恶心、呕吐控制不好者，因曾经历了难受的呕吐反应，因此对下次的治疗感到恐惧，就连看到或听到该化疗药物名称、嗅到该药气味时都会诱发呕吐。
急性呕吐指开始化疗后24小时内发生的呕吐，这与不同化疗药物引起恶心呕吐的机制不同有关。
迟发性呕吐指发生在化疗开始24h后，甚至数日的呕吐，持续时间长，可引起水、电解质失衡，营养不良及生活质量下降。急性呕吐控制欠佳也会引起迟发性呕吐。
爆发性呕吐指化疗之前已预防止吐，仍然发生恶心呕吐或需要给与解救止吐，可发生在给予肿瘤药物的任何时间段。
难治性呕吐指以往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，在接下来化疗周期仍出现的恶心呕吐。
急性呕吐指开始化疗后24小时内发生的呕吐，这与不同化疗药物引起恶心呕吐的机制不同有关。
迟发性呕吐指发生在化疗开始24h后，甚至数日的呕吐，持续时间长，可引起水、电解质失衡，营养不良及生活质量下降。急性呕吐控制欠佳也会引起迟发性呕吐。
爆发性呕吐指化疗之前已预防止吐，仍然发生恶心呕吐或需要给与解救止吐，可发生在给予肿瘤药物的任何时间段。
难治性呕吐指以往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，在接下来化疗周期仍出现的恶心呕吐。
若没有止吐治疗，70%-80%的化疗患者出现恶心、呕吐，而恶心呕吐是肿瘤患者达到最佳治疗疗效的巨大障碍，10-20%需要化疗的患者因为恶心呕吐而拒绝化疗。长时间恶心呕吐还会导致代谢紊乱、营养不良、体重减轻，延长患者住院时间，增加患者医疗费用。
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