自卑和羞怯是ED患者的绊脚石

       从三城市的调查结果看来，我们发现中国男性的生活质量普遍都是比较差，比如说90％的ED患者精神紧张，不同程度的心理紧张，男性健康不容乐观......

       郭军：自卑和羞怯是ED患者的绊脚石

       中国中医研究院西苑医院男科专家，副主任医师郭军做客人民网健康论坛

　　人民网健康频道邀请中国中医研究院西苑医院男科专家、副主任医师郭军做客人民网健康论坛，就男性健康等问题与网友交流。郭医师在谈到男性生活质量时，首先解释了男性性功能主要有哪几块组成，一块是性欲，什么是性欲呢？就是人们对性的欲望。第二块就是勃起，如果勃起有问题，那也有可能出现勃起障碍。一般我们叫阳痿。经常勃起也不对，不勃起也是病，经常勃起也是病，24小时勃起就叫阴茎异常勃起，老百姓叫阳强。三，射精障碍，一个是射精快，一般称之为早泄。还有不射精。如果精液射到膀胱里去，就是逆行射精。男性性功能障碍主要是这三大块。国外把性功能的满意度、性高潮也包括在性功能内容里。所以，内容涉及比较多。他还介绍到男科的内容主要包括四大块：一，男性性功能障碍，这是比较大的一方面。二，前列腺疾病，其中包括慢性前列腺炎、前列腺炎、前列腺肥大、前列腺癌。三，男性不育症，就是男性不生小孩，生小孩是夫妻双方的事情，过去认为主要是女同志，这主要是受封建意识的影响。四，性传播疾病，淋病、尖锐湿疣等。中国中医科学院西苑医院男科郭军

　　他说，过去我们有一种错误的观点，吃饱了、能上班就可以了，而现在要讲生活质量，如果出现了勃起障碍，那结婚的目的是什么？一个是性，一个是生育。勃起也是这样，性是高等动物都有的。我们有一个概念，有阳痿可以不治，我可以上班，工资照样可以拿回来，一天三顿吃饭的量也没有影响，这就可以了。实际上这样的认为是错误的，有性功能障碍，因为心情不好、自卑、羞怯，一天上班无精打采。第二，性生活是夫妻双方的，女同志也是人，也是高等动物，有正常的生理，有正常的欲望，所以夫妻双方一定要双方协调。所以，有性功能障碍的人患病一定要治疗。我们现在发现很多病人，据国外调查不到10％，美国是发达国家，性比较开放。实际上，在万艾可--就是我们所说的“伟哥”出来之前，只有10％的人去治疗阳痿。

　　开 篇

　　记者：前不久我国首次做了多城市ED患者生活质量调查,您作为该课题组的组长，能否简单介绍一下这个调查的情况？

　　郭军：现在在国外最近这几年ED患者的生活质量受到了重视，ED患者的生活质量过去是比较忽视，大家很注重肉体，很少注重精神健康，大家知道过去阳痿，心理的痛苦比肉体的痛苦更强烈。但它到底怎么痛苦？没有数据。我们都知道病人杂精神上、心理很痛苦，我们就想做一个数据调查？我们在北京、哈尔滨、成都，三个城市做了521例的ED患者调查，我们选择了两个国际上公认的工具，第一个是IIEF-5，是什么意思呢？就是国际勃起功能障碍指数。如果它小于或等于21分，说明是ED。这部分人要研究调查，并且制定一个方案。ED小于21分的人才能够进入我们的研究方案。但从年龄讲，最好是已婚，有稳定的关系。入选的是六个以上的，为什么不选六个以下呢？因为人的性功能受很多的影响，如果偶尔一次勃起不好，这也不能叫作ED。是在六个月以内，半年以上的人才入选进来。

　　第二，考虑他的生活质量的工具FF36，这是国际上的一个生活质量表，这个量表有36个问题，包括生活、起居、情感等等，比较详细地描述一个人的生活情况。通过这个调查，根据分析40岁以下的人心理压力比较大，并且调查出521例是有ED的，同时我们调查出112例是非ED，勃起功能很好的人和他们对照，这样才有可比性。通过调查，有这么几个特点：第一个特点，40岁以下的心理压力比较大。有哪些表现呢？大家在人民网上可能也看到相关的资料，ED患者接近90％的人有精神紧张，而非ED病人只有16.9％个百分点的人感到紧张，这个数据是明显有差异的。我们通过课题组也讨论了一下这个情况，为什么40岁以下的人会比40岁以上的人更容易心理压力大呢？一方面40岁以下的是中青年，有的是刚结婚，属于新婚夫妇，新婚夫妇出现这个情况，如果有ED的话，这可能对他的打击是非常大的。另一方面，如果夫妻没有和谐的性生活，家庭不会稳固，婚姻也不会牢固。第二，中青年是社会的骨干和栋梁，工作也是非常辛苦的，40岁以上，一般我们说少来夫妻、老来伴。可能岁数大了，通过十多年的夫妻感情，关系比较稳固，尤其是对患有ED的病人，妻子不配合，对诊断治疗都是有影响的。

　　40岁以下的男性心理压力比较大，还有一个特点就是，自卑和羞怯是ED患者的绊脚石。自卑和羞怯在ED患者上表现得尤为突出，心理障碍就可以看出来。有这种病，我想应该大胆去医院治疗，没有什么可隐讳的。就像有高血压、心脏病的人不会隐讳。但有ED病的患者，就会在家等着观望、苦恼。我们感到这些患者到医院来都比较腼腆，大家到医院来都很隐讳，不说话。我们首先问患者，你有性功能方面的问题吗？要打开一个话题，这就是专业性比较强的，如何和ED患者沟通。有的人可以把他的病症问出来，有的人就不会问出来。有的人说自己有前列腺方面的问题。不会向大夫倾诉。但我想大部分男科大夫的态度比较好。男科大夫可以保护患者的隐私。保护病人的隐私是做大夫的医德，请大家放心。有什么问题您不好告诉爱人、不好告诉父母，你可以告诉医生。可以大胆向医生倾诉你的苦恼，医生会很坦诚地通过医学知识解除你的疾病痛苦。

　　ED心理调节篇

　　记者：我们知道ED对男性生活质量的影响非常巨大，那么ED之后应该怎么办？应该怎样去调节自己的心态？

　　郭军：实际上ED患者有三方面的责任，第一是自己有权利、有义务去医院看病。第二，他的夫人也要鼓励他，不要责怪他有ED，鼓励他去医院看病，看病经济上肯定会花一些费用，这些费用也会值。得到治疗，患者的精神状态也会好，而且有和谐的性生活。第三，医生也有责任，要负责病人来之后得到一个正确的治疗。我们国家的男科近二十年来发展起来的，相当一部分大夫都是兼职看，要规范地治疗ED，这是国内外的共识。现在我们国家诊断ED的水平已经和国际水平接轨了。所以大家要去规范的大医院治疗ED。比如说从症状上，有IIEF－5。并且我们还有很多的检查，阴茎硬度的测定，阴茎血管动脉、静脉的评价，阴茎动脉的检查，还有抽血等等可以查脊柱的变化。

　　只抽半支烟：如果是ED患者，那么他的妻子应该做些什么来配合治疗？

　　郭军：这个话题非常好，如果在十年前、二十年前，他的妻子不会问，妻子也很关心他丈夫的性功能，这是一件好事，这也是人类进步的一个表现，我想，由于亚洲女性受文化、封建意识的影响，男尊女卑的影响，现在不会有人会这样了。先生不来，妻子来帮助咨询性功能问题，这是一个好现象。我也鼓励，因为性方面是夫妻双方的事，需要共同地关心、共同地治疗，并不能发出最后的通牒，比如丈夫有ED，限期你半年或一年必须治好，如果不治好的话，我们就分手。所以妻子如果关心丈夫的健康，这应该是一个好事。有ED的患者，我们要看看是否真正是ED患者。有的是早泄，也把它说成了ED。我们要鼓励丈夫去正规的医院男科去做一些咨询。首先我们可以做一个IIEF－5，勃起障碍功能指数，它的一个初步评一下，大家有点理解不了，这可以在医生的指导下填写五个问题，这五个问题是非常方便、快捷，一两分钟就可以完成。如果你小于等于21分，有可能你就有ED方面的问题。你有ED方面的问题就可以治疗，有性方面的问题，要鼓励丈夫去医院看病，没有什么不好意思的。如果人有高血压、心脏病，大家都理直气壮说大夫我有高血压。但有这方面的病的时候，大家好象说不出口。这也涉及到文化背景，与所处的环境有关。

　　现在一般去正规医院让大夫看。在这里我要特别强调，现在在北京，如果外地人到北京会惊奇地发现，北京的男人真幸福。为什么呢？马路上、公共汽车上都是广告，男性诊疗中心。我建议去大的三甲医院就治，当然我没有贬低一甲、二甲的医院，三甲只是在设备上比较先进一些，经验丰富一些。一甲、二甲医院或者是个人开的诊所没有三甲的设备先进、经验丰富。诊断起来，我们在他的生殖器上打一针，然后同房，如果是精神型的阳痿，同一两次房就可以了。治疗的方法也要配合，吃了万艾可，要提前一个小时吃，妻子就想如果你吃药，我就不同房了。这些都是一个错误的观点。同房一次成功，我们就可以初步确定出他是哪方面的障碍。另一方面，从疗效上也可以配合，因为性是夫妻双方的事，好与不好，直接关系到患者的康复及愈后的关系。

　　ED治疗篇

　　记者：目前治疗ED无的主要手段是什么？中西医结合有什么好处？

　　郭军：ED是临床上的常见病，研究结果40岁到70岁的男性一半以上有不同程度的ED，这个人群是很大的，中国人男性有几个亿，一半多，40岁到70岁ED的治疗方法过去在我们国家是中药和西药结合，还有就是补充雄激素的方法。有万艾可上市之后，对男科界是一个里程碑。万艾可的上市有效率可以解决大部分的ED患者，我们一直从事中西医结合的治疗ED。这个治疗有什么好处呢？万艾可起效比较快，而且作为也比较直接，疗效也是很肯定的，有一个整体的调整作用。我的理解是，性生活是一个全身的活动，需要全身调节，只有一个健康的体魄才能谈到性的问题，而不是局部的勃起问题，我们一般在临床上，常规用万艾可的同时，我们就用中药的辩证治疗，达到标本兼治。这种治疗方式和模式，通过这么几年，由中国中西医协会男科专业协会，指导意见已经出来了，一个是得到了男科界的认可，到西苑医院治疗的男科病人们也认可我们的模式，心身同治，标本兼治。这样的模式治疗ED是非常明显的，作用是显而易见的。通过这几年，不少患者去西苑医院治疗，得到了我们很好的治疗疗效。

　　只抽半支烟：肾虚和ED有什么关系，是不是需要壮阳补肾吃些滋补品？

　　郭军：肾虚和ED的关系的问题谈得比较多，中国人十人九虚，只有一个人不虚。肾虚只有在世界上的两个国家有，就是印度和中国。大家会问为什么在印度和中国会有呢？因为中国和印度都是人口大国，地处亚洲。这和传统的文化意识有关。肾虚是中医的一个证型，ED是一个疾病的名。ED可能包括肾虚、湿热、眩晕等等很多的证型，这是中医的证型。往往我们临床上把ED和肾虚划等号，ED就等于肾虚。实际上这是一个错误的概念。老百姓最爱听肾虚，不愿听ED。如果大夫说不肾虚，患者会说大夫会看病吗？作为中国中医研究院，作为男科的专业治疗机构，我们长期致力于男科的研究，我们要非常客观、实事求是对自己、对患者负责任。

　　首先要谈谈ED分为三大类，第一大类是功能性的，第二大类是器质性的，第三大类是混合性的，既有功能性的也有器质性的。中医的治疗也有适应症的，中医药也不是包治百病的灵丹妙药。我们目前所说的是功能上的ED，中医药是“咖啡与伴侣”的关系，标本兼治嘛。刚才也讲到，也得到了同行的认可，也得到了到西苑医院男性患者的认可。至于患者是不是肾虚，需要到医院在大夫的指导下辨认，确认是否肾虚，得到规范的治疗。

　　万艾可篇

　　记者：郭医师在治疗ED方面有着深入的研究，对万艾可治疗ED的效果到底如何，请您介绍一下。

　　郭军：万艾可在临床上应用了四年多了，有效率达到70％?80％。现在也致力于中西药结合。也正在寻求疗效的总体目标，提高患者的疗效，怎么结合？我们现在也在进一步研究，万艾可和中药如何结合，寻找它的结合点和交叉点。最终的目的是要提高患者的生活质量，提高疗效。疗效是关键，不管中医也好，西医也好，不管是中药也好还是其他方法也好，最终要看疗效。疗效是医生也关注、患者也关注的，我今天来的目的，一个是普及男性患者的性知识，同时对一些疾病做一些介绍，也鼓励大家对有这方面的问题去医院看病。

　　万艾可治疗的疗效是比较确切和肯定的，同时，我要强调一句，万艾可的治疗是安全有效的。辉瑞公司对大量男性生殖健康的研究，还促进精子的活力。这个药是安全、有效的，但是一定要在医生的指导下服用。有人有钱，说多吃一些万艾可，一天吃三次，怎么也勃不起来。这一定要有一个正确的服用方法，虽然天天讲、月月讲，责任不在于患者，而在于医生上，一定要交代万艾可的服用方法。不是像服用高血压药一样，一天两次、三次。一定要在性生活之前的一小时、两小时前服用。

　　记者：有些着抱怨吃过万艾可以后没有出现勃起，是不是说明药物无效？

　　郭军：万艾可是一个PDE5的抑制剂，万艾可服用后没有效果，原因很多。第一，它是需要在性刺激下勃起。你的服法是不是对的？一个是在性交前一个小时，另外还需要刺激。第二，没有勃起的话，剂量服用的是多少毫克？人的个体差异很大。第三，看是不是有器质性病变，服用完之后可能效果不是太好。服用完药物之后，不能勃起，我们不能就说药物无效。应该在男科医生的帮助下，面对面的交谈比较好，因为现在你不能提供一个详细的线索，我无法确切地回答为什么无效。

　　blescn：哪些人不能吃“伟哥”

　　郭军：伟万艾可哥主要是指PDE5，大家在以前的万艾可有很多人吃，发生了猝死。万艾可在中国上市四年多，中国还没有发生因为吃万艾可猝死的，国外比较关心新药的出现，而且正常的性生活本身也是一个体力劳动，本身就有心脏病，不吃万艾可，也可能会猝死。伟哥在中国这么多年的上市，是比较安全的。大家可以放心地在医生指导下服用。它不是一个春药。合理的应用是鼓励的。有长期的严重心脏病的人群，本身性生活比较劳累，这种人又勃不起来，这种人要在医生指导下，医生也不是说一句话，哪些人能服用哪些人不能服用，有的老年人上二层楼根本就不费劲，有的人上二层楼都费劲，有严重的心血管疾病的要慎重。至于那些人可以服用，要在当地的男科医生、泌尿外科医生的指导下，必要的时候可以到心血管科去做一个心血管功能的测定。

　　blescn：老婆非常反感我用伟哥，怎么办？

　　郭军：我想这有几方面的区别，因为是网络，没有面对面的沟通。第一要确认自己是否患有ED，如果不是ED患者，我也反对。这个是一个药品，不是春药，不能一天当饭吃。第二，我们要区分一下，为什么她会反感，跟她沟通一下？只有真正了解她反感的原因才能做出决策。我刚才讲到很多了，妻子的配合很重要，鼓励患者去医院看病，他的诊断需要和医生配合检查，还要花家里的钱。为什么她要反对，我们要进行分析。问题很简单，没有明确说为什么。如果方便的话，希望你打咨询电话或者去西苑医院男科咨询。

　　雨水之欢：伟哥倒是啥东西啊？

　　郭军：伟哥是另外的一个名字，真正的是万艾可，它是血管扩张剂，它和治疗心脏的血管扩张剂是不一样的，主要是针对阴茎血管扩张的的扩张剂，这个药物的疗效是肯定的，安全性也是比较好的。市场上有很多假冒伪劣，打着中医中药的牌子，他说是中药，起效快，服用方法几乎和万艾可是一样的。现在在中国市场上，最早的就是万艾可，是辉瑞公司生产的，厂子是在大连，GMP认证把关是美国FDA的标准。实际上，它是一个进口药物。目前，中国有很多伟哥都是假的。按照国家药监局的规定，市场上很多都是黑药。发现这些工厂的生产仪器都生锈了，很不卫生，甚至可以查出致癌物质。我建议大家买万艾可的时候，先要看是不是辉瑞公司生产的，如果是这个公司生产的就是一个正品。其他公司生产的都是假药。

　　ED小知识

　　记者：什么是ED的初步诊断方法呀。

　　郭军：这个问题大家问得非常好，大家也很关心什么是ED，也就是什么是阳痿，我刚才讲到，如果你有条件，在网上下载一个“国际勃起功能障碍指数”，英文简称是IIEF－5，这个量表有五个问题，如果你的得分小于等于21分，就有患ED的可能。当然，你要去医院向医生咨询。中文版翻译过来之后，字面拗口，理解有点难度，可以在医生的指导下做这张表。

　　记者：ED患者和年龄有关系吗？

　　郭军：40岁以后的ED发病率比较高一些，但也比不是绝对的。国外有一个调查，40岁?70岁有一半是ED患者，40岁和50岁，以及60岁到70岁的ED患者可能少一些。随着年龄的增加是相关的。性影响因素很多，除了年龄，还要看是不是有原发病，比如说高血压等疾病。刚才我们说到全国首次多城市的调查，有一半以上是有原发病，高血压、糖尿病是ED的一个危险因素。这类人群的发病率比没有原发病的发病率高。不是说到70岁必须患有ED。今天上午，有一个患者，已经80岁了，来医院检查ED。我觉得这非常好的现象，现在他的身体状况非常好，但ED已经两年了。我希望各位网友身体健康，合理饮食、生活健康。

　　答网友篇

　　网友：请推荐治疗非淋菌性尿道炎和慢性前列腺炎的有效方法和具体的正规医院,如告医师姓名联系电话更好，谢谢。

　　郭军：这位网友的问题，临床上很常见，也是很重要的问题。慢性前列腺炎和非淋菌性尿道炎是两个病，非淋菌性尿道炎是通过排除诊断，“非”可以理解为不是。不是淋菌性尿道炎的很多了，幼稚园体衣原体感染。非淋菌性尿道炎的临床诊断确实比较难，和取材的方法有关系，直接影响到阳性结果。往往这些病人有不洁的性生活。本身就是心理压力非常大，实际上就是由支原体、衣原体感染，治疗多数没有问题，采取中西结合的治疗。慢性前列腺炎也是更常见了，我们也是强调中西医结合治疗。也欢迎这位网友到西苑医院男科来就诊，如果有什么问题，可以电话咨询。

　　罗拉：郭大夫，这是一个网友的来信，您能否给他一些建议？ 医生你好，我是刚结婚不久的，不知道为什么我每次和太太做爱的时候总是不到三分钟就射精了，为此我十分苦恼，你可以告诉我这是什么原因吗？如果有病，这又是什么病？

　　郭军：这个问题在临床上是很常见的，也是新婚患者朋友很关心的问题，中国人射精时间长短两到六分钟都是正常的性生活时间，媒体有一个错误的引导，认为人射精时间越长，性功能越好，这是一个错觉。每个人如果每次都是四到五个小时，性交的时间也是对男人的保护，也是根据达尔文的进化论，进化的结果是对男人的保护。所以，刚才您所讲的情况，至于多长时间，一般我们认为两到六分钟就是正常的。最近，美国的一个诊断标准，一分钟以下才算早泄，一分钟以上就算是正常的。一个男人只要射完精就达到高潮，不是以时间长短而判断的。如果一个男人只是几秒钟、几十秒钟就可以达到高潮了，为什么以时间来判断呢？性生活是夫妻双方的事，女同志的性高潮来的比较慢。比如说大象、猴，它们十秒钟就完成了性交。所以，性生活的长短不是我们唯一的判断因素。刚才说到时间是两到六分钟。现在我们媒体的、电影、虚构的小说，认为男人的时间越长，性功能越好。实际上这是一个误导。这位网友说三分钟，也可能他会过一段时间以后会变得很长，因为是新婚，刚结婚不久有一个适应过程。就像如果一个人去天安门，让他当着几万人几十万人讲话，一讲肯定不好意思。性生活也是一样的道理。是不是有包茎或者是其他的病，如果身体都挺好的，我想不必担心，慢慢会好的。我对病人常说，面包会有的。

　　罗拉：郭大夫，有的医生认为ED很多是由于精神因素引起的，而非器质性病变，您所做的调查结果，是否与以上观点相符？有的医生说，绝大部分ED是其他疾病（如心脑血管疾病或糖尿病）的表征，是这样吗？

　　郭军：刚才已经讲到ED是分为三大类，功能性、器质性、混合性。在90年代以前，90％都是心理因素。但现在随着科学的发展，我们现在有一些先进的检查设备，比如血管监测仪，神经系统的评价，我们发现相当一部分是器质性病变，原来认为是精神因素引起的，现在发现有器质性病变。现在认为有器质性病变的病人占多数，但这个没有一个确切数字。一般人们推测多出都有器质性病变。不管是功能性的还是器质性，结合心理调查，90％有不同程度的心理紧张。

　　总结篇

　　记者：中国男性目前的生活质量处于一个什么样的状态？

　　郭军：从我们的调查来讲，数据对他的生活质量，通过三城市的调查，我们发现中国男性的生活质量普遍都是比较差，比如说90％的ED患者精神紧张，并不是每天都紧张，不同程度的心理紧张。我看到调查结果出来之后，通过我大量的工作，能有这些数据，我感到非常高兴。但这些数据出来之后，我有一种复杂的心情，男人需要关怀，男人需要提高他的生活质量，人人有责任。整个社会都应该关注男性健康，不仅关心这个人有没有高血压、糖尿病，还要关心男性有没有性功能障碍问题。但关心的时候要有一个技巧，也不能胡乱猜测。不同的责任、不同的年龄、不同的职位，对男性观察的义务是不一样的。作为一为医务工作者，更多是解除患者的疾病痛苦，使他们夫妻性生活和谐，过上美满的性生活。急病人之所急，想病人之所想。

中国中医研究院西苑医院男科专家，副主任医师郭军