股骨头坏死到底是个什么鬼

股骨头坏死这个病，在中国实在是太太太有名了，有关股骨头坏死的科普文章不知道比牛毛多了多少倍，以至于病人真想要了解相关知识，寻求治疗方案的时候，却发现自己被海量的文章和无数的治疗方法给淹没了，越看疑惑越多，内心越纠结。

今天，我也来凑凑热闹，给有缘看到本文的病人提供一点思路和帮助。

首先需要澄清的一点是，股骨头坏死的治疗方案选择，与绝大多数其他疾病一样复杂，其复杂性来自于很多的方面。从医生的角度，包括学术界对疾病的现有认识与争论，医生个人的理解、经验、能力与擅长；从病人的角度，影响因素就更为复杂多样，包括病因、严重程度、年龄、性别、受教育程度、对疾病的认识程度、工作与生活的要求、经济能力、家庭支持、熟人与病友的影响，等等等等，而且所有这些因素都会随时间与学习而改变，并且最终都会影响到病人与家庭的最终决策。而医学科普的重要性，就在于医生能够从更加专业的角度为病人提供相应的最新咨询。

股骨头坏死毫无疑问是一个很大的话题，因此我计划用多篇文章，从不同角度来慢慢地为大家讲述。今天先讲讲这个病到底是个什么东东，有哪些不同的原因与分类。

股骨头坏死也可称为股骨头无菌性坏死、股骨头缺血性坏死，多见于50岁以下的年轻病人，其特征为股骨头内部的部分骨组织因各种原因发生缺血性坏死、并随之出现自我修复与结构改变，坏死的股骨头难以承受上方的压力，就会逐渐塌陷，股骨头失去圆整性，到晚期时会磨坏髋臼，进展为髋关节炎。股骨头坏死的临床表现主要为不同程度的疼痛与功能受损，不同病人的进展速度有快有慢。

许多病人听到“坏死”两字，就会想到“死亡”、“瘫痪”等等字眼，因此极度紧张，其实大可不必，股骨头坏死既不会导致病人瘫痪，更不会直接导致病人死亡，但会严重影响病人的活动能力、工作能力与生活质量。

病因学分类是最常用的疾病分类方法，股骨头坏死可以根据其发病原因分成以下四大类：

1. 创伤性股骨头坏死：股骨头部或者股骨颈部骨折后，通过骨折线的所有血管全部断裂，骨折近端部分骨组织的血供会严重受损，但由于骨组织的代谢非常缓慢，因此在内固定手术之后，骨折仍然可以顺利愈合，但血供却难以恢复，近端的股骨头会在数月至数年后坏死。其他的髋部骨折与外伤如髋臼骨折、髋关节脱位、严重的髋部软组织损伤导致关节内血肿形成等等也是创伤性股骨头坏死的重要危险因素。

2. 激素性股骨头坏死：病人因各种原因需要用糖皮质类固醇激素进行治疗，但经过一段时间后就继发股骨头坏死，具体原因目前还不清楚。需要用激素治疗的疾病有很多种类，常见的有以下这些：①风湿免疫病，如类风关、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、结节性动脉周围炎等；②皮肤病：如银屑病、湿疹、荨麻疹、剥脱性皮炎、天疱疮等；③各种肾病与肾炎；④呼吸系统疾病：如哮喘、支气管肺炎，以及当年的非典型性肺炎（SARS）和如今的新冠肺炎等等；⑤白血病、过敏性紫癜等血液系统疾病；⑥心、肝、肾脏移植手术与术后状态。⑦过敏性角膜炎等其他疾病。另一方面，也并非所有使用激素的病人都会继发股骨头坏死，目前可以确定的风险因素是长期大剂量使用或者短期大剂量冲击，总剂量或冲击剂量越大，坏死风险越高；而像类风关等需要长期小剂量服药的病人，风险反而并不很高。个体的易感性也是风险因素之一，敏感的病人发生率更高。

3. 酒精性股骨头坏死：跟长期大量酗酒有关，但由于饮酒方式与个体差异的复杂性，很难具体量化“长期”与“大量”的确切数值；酒的品种则以白酒风险最高，特别是低档劣质白酒，其他酒类相对较好。

4. 特发性股骨头坏死：有些病人没有明确的诱发因素，只好被归于“特发性”。但在以下这些病人中，股骨头坏死的发生率要远高于正常人群：艾滋病、镰状细胞性贫血、高雪氏病、抗膦脂抗体综合征、减压舱工作史等等。近年来发现，某些化疗药物与抗病毒药物也有较高的股骨头坏死风险。

创伤性股骨头坏死的发生与创伤后血供受损有明确关系，通常没有保头治疗的必要和价值。其他三类股骨头坏死与创伤无关，因此又被统称为非创伤性股骨头坏死，因其确切的原因和机制不明，成为临床和基础研究的热点领域。由于保头治疗的长期结果比较令人沮丧，而人工关节置换手术的近期和远期效果越来越令人鼓舞，因此近年来对保头治疗的手术指证越来越趋于严格。目前认为塌陷2mm以内的非创伤性股骨头坏死有可能可以采用保守或者保头的治疗方案，塌陷超过2mm以上的坏死，应该通过人工髋关节置换来重建正常的功能。