常见脊柱疾病的自检自查-腰椎滑脱症

在门诊，相当一部分腰椎滑脱患者并不知道自己的病情，仅是因为腰痛来医院就诊，经过拍片检查被诊断为“腰椎滑脱”的。这些患者通常对自己的病情感到茫然且突然，“啥是腰椎滑脱？一个腰痛就这么严重？需要手术吗？不会瘫痪吧？”而另一部分患者是腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症患者进一步检查才发现有腰椎滑脱的。天津市人民医院脊柱外科宋海峰

何为腰椎滑脱？

正常人的腰椎排列整齐，如果其中一个腰椎的椎体相对于邻近的下一个腰椎向前或向后滑移（可理解为前后错位），就称为腰椎滑脱（图1）。其中引起临床症状者称为腰椎滑脱症。在我国腰椎滑脱发生率约为4.7~5%；在所有的腰椎滑脱中，退行性腰椎滑脱最多，约占35%。由峡部裂引起的滑脱次之，约占15%（图1)。发病年龄多在20~50岁，男性明显多于女性。腰椎滑脱最常见的部位是 L4~L5 及 L5~S1，其中腰5椎体发生率最高 。

图1.腰椎滑脱后脊柱连线中断。圆圈为峡部裂，为滑脱的病因。

为什么会发生腰椎滑脱？

我们都知道，脊柱是人体的承重结构，支撑着人的体重。如果把脊柱比作是一座房子的立柱，那么支撑着脊柱的骶骨就是这座建筑的地基了。然而，人的骶骨却并非是水平的，而是倾斜的。这样，作为直立动物的人类身上，在一个倾斜底座上的腰椎就有向下滑下的趋势，承受巨大负荷（图2）。

图2.腰椎坐落在倾斜的骶骨之上。左图为正常，中图、右图为滑脱逐渐发展、严重。

如果有一些因素，削弱了腰椎结构，或加重了腰椎负荷，那么这一节或几节腰椎就可能出现滑脱。这些发病原因包括：

1、先天性发育不全

腰椎形成先天性峡部裂不连，引起腰椎滑脱，也称“真性滑脱”（图1）。

2、创伤

急性外伤、后伸型外伤产生骨折可导致腰椎滑脱，多见于如摔跤运动员或搬运工等职业。

3、疲劳骨折或慢性劳损

直立姿势导致前移的分力，作用于腰椎相对薄弱的峡部，长期作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。

4、退变性因素

由于脊柱小关节磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前韧带松弛，导致逐渐发生滑脱，但峡部仍然保持完整，也被称为为“”假性滑脱”，多见于老年人。

5、病理性骨折

腰椎结构，如椎弓、峡部、关节突等因炎性病变、肿瘤侵蚀等因素破坏，脊柱稳定性受损，所发生的滑脱。

腰椎滑脱后有哪些症状？

腰椎滑脱所引起的临床症状差异性很大，并非所有的滑脱都有症状，且不同的患者症状的特点及轻重也不一样。症状除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。

概括而言，腰椎滑脱症状可分为3大类。

主要症状包括以下几方面：

1.体态和姿态异常：滑脱后腰椎前凸增加，臀部后凸，体态呈现翘臀、凸腹，严重者上身看上去变短，走路摇摆。一些身材较瘦、背部皮下脂肪较薄的患者，可以触摸到甚至看到腰部中央因滑脱而呈现的台阶样改变（图3）。

图3.腰椎滑脱后，棘突呈现台阶样改变，部分病人可以直接摸到或看到。

2.腰骶部疼痛：初始不明显，或者劳累后加重，休息后减轻。病情加重后腰痛变得持续，逐渐加重，一次扭伤之后持续存在。久站、弯腰等腰椎负荷增加时症状加重。

3.神经压迫损伤症状

1）.坐骨神经受累：类似于腰椎间盘突出的表现。表现为下肢放射痛和麻木，原因是腰椎不稳定后纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉；直腿抬高试验多为阳性。

2）. 间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状（图4）。

3）.马尾神经症状：滑脱严重时，马尾神经受牵拉刺激，或被增生组织压迫，可出现会阴部麻木及大小便功能障碍等症状。

图4.腰椎滑脱合并腰椎管狭窄，神经严重受压（圆圈处）。

对于多数中老年患者，腰椎滑脱并非单独存在，而是与腰椎管狭窄、腰椎间盘突出甚至脊柱侧弯同时存在，应当高度重视。