拔罐刺血治疗疼痛

一．定义

刺血又称“刺络”，通过机体特定部位刺血祛除邪气而达到和调气血、平衡阴阳和恢复正气目的的一种有效治疗疼痛方法，也适用于“病在血络”的各类疾病。

《黄帝内经》有关针刺治疗，几乎有半数以上是关于刺血疗法。凡血络出现“盛坚横以赤”、“结络如黍米”、“涌盛有热”、“脉满”者为刺血之处。如委中穴治腰痛、十宣穴急救中风。《素问·调经论》说：“气血不和，百病乃变化而生”。一旦经络运行气血的功能失常，机体就会发生疾病，而解决办法就是“通其经脉，调其血气”。《灵枢·九针十二原》指出“宛陈则除之”。就是说要通过刺络放血的方法疏通经络中壅滞的气血，协调虚实，调整紊乱的脏腑功能，促进局部气血运行，有疏经通络、活血化瘀、开窍清热、消肿止痛的功效。对某些部位的感受器官或神经的刺激，经它们传导至中枢神经部位，随后影响到效应器官。其局部组织也会因刺激而引起一些特有的生化改变，并通过神经-体液的综合调节，达到防治疾病的目的。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

拔火罐，可增加局部的血液流动，局部（拔火罐的地方）皮下由于气压的原因使毛细血管破裂出血，这样血管里的血液循环就加快了，血液循环加快，给肌体带来营养，利于肌体功能修复，也起着消炎的作用。至于拔火罐后在人体上留下的印，深红色、红色、淡红色、紫色或者紫黑色，只是表示毛细血管破裂的程度，流出皮下血量的多少而已。

二病机

刺血疗法是人类历史上最古老的治疗方法。远古时期，祖先利用锋利的石头，鱼骨头、兽骨，刺破皮肤血管来治疗疾病。中医最古来的《黄帝内经》一书中记载刺络放血疗法。

中医有一个很重要的病因观点，就是络脉淤血理论。人从生到死的过程必然导致脏腑功能失调，静脉淤血，气血不通，脉道老化所致。故有大病、难病、久病体内必有淤血。主张“祛一分淤血留一份生机”。词学疗法，就是直接把淤血排出体外。经络通畅，通则不痛；气血行走正常，“正气在内，邪不可干”。所以，拔火罐，不分春夏与秋冬.

三．方法

刺血方法主要有络刺、赞刺及豹文刺法。慢性病则是隔天刺一次，见效后，一周再刺一次。刺血的效果在中医的其他治疗方法中，是最明显，也是最快速的。

现代临床刺血，在常规消毒后进行，手法宜轻、浅、快、准，深度以0.1～0.2寸为宜。一般出血量以数滴至数毫升为宜，但也有多至30～60毫升者。临床上80%的病人，在刺血之后对于疼痛感到有明显改善，浑身轻松，但是也有20%的人反而觉得疼痛感加重。感到疼痛感加重的人一般治愈的速度要比感到轻松的人快。一般刺血后再拨罐。如怒张的血管，刺血后任其流出，自然停止为止。刺血一般不要在晚上，应在上中午为好。经5---10次刺血无感觉的不宜再刺血。刺后拨罐15---20分钟凡出的血很淡为炎症，初病。凡风湿病，肝病，血中夹水，血出如墨，则为久病，於血阻络。凡白天刺血痛减，到晚上又加重者为於血，须再刺一次，直至减轻。

刺血手法：认定血位后，腕劲快速点刺，一秒钟要求刺6---9次。对怒张的脉络要求一针见血，一般都会喷涌而出。刺血后拨罐10---15分钟。

1．点刺法：针具可选用三棱针或粗毫针。常有3种点刺形式。

1）直接点刺法。先在针刺部位揉捏推按，使局部充血，然后右手持针，以拇、食二指捏住针柄，中指端紧靠针身下端，留出针尖0.1～0.2寸，对准已消毒过的部位迅速刺入。刺入后立即出针，轻轻挤压针孔周围，使出血数滴，然后以消毒棉球按压针孔即可。此法适于末梢部位。如十二井穴，十宣穴及耳尖穴等刺血。

2）挟持点刺法。此法是将左手拇、食指捏起被针穴处的皮肤和肌肉，右手持针刺入0.5～ 0.1寸深。退针后捏挤局部，使之出血。常用于攒竹、上星、印常等穴位的刺血。

3）结扎点刺法。此法先以橡皮带一根结扎被针部位上端，局部消毒后，左手拇指压在被针部位下端，右手持针对准被刺部位的脉管刺。立即退针，使其流出少量血液。待出血停止后，再将带子松开，用消毒棉球按压针孔。

2．散刺法：又称“丛刺”、“围刺”。方法是用三棱针在病灶周围上下左右多点刺之，使其出血。此法较之点刺法面积大且刺，针多，多适用于皮肤病和软组织损伤类疾病的治疗，如顽癣、丹毒、局部瘀血等。

3．叩刺法：是在散刺基础上的进一步发展，所用针具为皮肤针（梅花针、七星针或皮肤滚刺简均可）。操作时，以右手握住针柄后端，食指伸直压在针柄中段，利用手腕力量均匀而有节奏的弹刺，叩打一定部位。刺血所要求的刺激强度宜大，以用力叩击至皮肤上出血如珠为度。此法对某些神经性疼痛、皮肤病均有较好的疗效。

4．挑刺法：操作时以左手按压施术部位两侧，使皮肤固定，右手持三棱针或粗圆针，将腧穴或反应点挑破出血；或深入皮内，将部分纤维组织挑出或挑断，并挤压出血，然后局部盖上消毒敷料并固定。常用于治疗目赤肿痛、丹毒、乳痈、痔疮等疾病。

5．割点注：以小眉刀或手术刀切割穴位皮肤、粘膜或小静脉，放出适量血液，然后盖以消毒敷料即可。割点切口一般长0.5厘米左右，小静脉则以割破1／3为度。

6．针罐法：针刺用加拔火罐放血的一种治疗方法。多用于躯干及四肢近端能扣住火罐处。操作时，先以三棱针或皮肤针刺局部见血（或不见血），然后，再用拔火罐。一般留火罐5～10分钟，待火罐内吸出一定量的血液后起之。本法适应病灶 范围较大的丹毒，神经性皮炎，扭挫伤等疾病的治疗。

7．火针法：又名火针刺，是用特制的粗针烧红后，刺入．一定部位治疗疾病的方法。适用于寒痹、疔毒等病。

四．适应症

刺血以痛为主的病症有特效：头痛，麦粒肿，红眼病，颈椎病，肩周炎，中风偏瘫，风湿关节炎，心脏病，高血压，肝炎，肝硬化，扁桃腺炎，阑尾炎等。

1．坐骨神经痛：如属胆经痛者，（大小腿外侧痛）应认真检查阳棱泉、丰隆穴带，有无恕张的血脉，如有往往血出病愈。

2．凡红眼病初起，麦粒肿末化脓者，刺血太阳穴，挤7—9滴血，双脚中趾尖挤3—5滴血刺血第二天可愈。

3．风湿病的腿部症状明显者，T3、4、5椎旁开3寸点刺出血，数年重症，1—2次即有效。

4．胃、十二指肠溃疡疼痛者，取脚内庭至解溪上的青筋点刺，外踝间附近点刺出血。胃溃疡可在条口穴上0、5寸及条口穴下2、5寸范围内找血脉。

5．颈椎病：压痛点，天宗，肩贞，尺泽穴。

6．肩周炎：肾关穴，（阳陵泉下1、5寸）尺泽穴，1次有效。

7．头痛：太阳,大椎.刺血加罐,率谷挑刺出血,刺后立止痛3至5次愈。

8．脊背不应有血管突出，如有则为病灶，久病的人背部必有黑痣。

9．久治不愈的疾病，当用什么方法都无效时，就应在双踝关节，肘关节，腕关节，漆关节，找那些怒张的血管刺血，可能有效。

五．禁忌证

　临床应用刺血疗法，有宜有忌。因此，必须根据患者的病情、体质以及刺血部位和某些特殊情况，灵活掌握，以防发生意外。

１．临近重要内脏部位，切忌深刺。《素问•刺禁论》指出“脏有要害，不可不察”，“逆之有咎”。该篇列举了脏腑及脑、脊髓被刺伤后所产生的严重后果，其认识与今之临床观察基本一致，应予足够重视。

２．动脉血管和较大的静脉血管，禁用刺血。直接刺破浅表小血管放血，是刺血的基本方法。但要严格掌握操作手法，切忌捣汁。对动脉血管和较大的静脉血管，包括较重的曲张静脉，应禁止刺血。刺大血管附近的穴位，亦须谨慎操作，防止误伤血管。有报道以三棱针治疗急性乳腺炎误伤肋间动脉而引起大出血，经外科切开结扎才止血。

３．虚证，尤其是血虚或阴液亏损患者，禁用刺血。《灵枢•血络论》指出：“脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆。”因此，血虚（包括较重的贫血、低血压反常有自发性出血或损伤后出血不止的患者）应禁用刺血，以免犯虚虚之戒。血与汗同源，为津液所化生，故对阴液素亏或汗下太过者，亦禁用放血。若确须施用此法，应视病邪与正气盛衰而定，不宜多出血。

４．孕妇、习惯性流产者，经期，白血病禁刺。

５．病人暂时性劳累、饥饱、情绪失常、气血不足等情况时，应避免刺血。

６．性病，皮肤病，皮肤溃烂者。

六．注意事项

１．刺血不能当天洗澡，刺血后皮肤是在一种被伤害的状态下，非常的脆弱，这个时候洗澡很容易导致皮肤破损、发炎。而如果是洗冷水澡的话，由于皮肤处于一种毛孔张开的状态，很容易受凉。

２．顺应时令：《素间·诊要经终论》曰：“春夏秋冬，各有所刺。根据四时五行衰旺与脏腑相配的机理，视腰痛病人发病经络的经气旺与不旺来决定的。如足太阳脉令人腰痛，应取太阳经委中穴放血治疗，但春日不可刺出血，四足太阳经为寒水之脏，春日木旺水衰，太阳经气方盛，故不能刺出血；足阳明脉令人腰痛，应取阳明经足三里穴放血治疗，但秋日不可刺出血；因阳明属土，土旺长夏，而秋日金旺木衰，故不可刺血以泻之，余可类推。

３．定其血气：《灵枢·官能》指出：“用针之理，必须知形气之所在，左右上下，阴阳在里，血气多少。”因此，必须根据十二经气血的多少及运行情况，来决定是刺血及出血量的多少。临上取商阳刺血治疗昏迷、齿痛、咽喉肿痛；取攒竹刺血治疗头痛、目赤肿痛；取委中刺血治疗腰痛、吐泻；以曲泽刺血治疗心痛、烦热、呕吐等，即是以经脉气血多少为依据的。

４．详察形神：《灵枢•终始》指出：“凡刺之法，必察其形气。”临床刺血时，必须根据患者的体质状态、气质特点及神气盛衰等情况，确定相应的治疗法则。根据人体的高矮、肥瘦、强弱来决定刺血的深浅手法及出血量的多少。根据神气有余、不足，来确定刺血的适应范围和方法。

５．辨明虚实：《素问•通评虚实论》说：“邪气盛者实，精气夺者虚。”虚与实，概括了邪正关系。由于刺血的作用主要是通过决“血实”、除“宛陈”而达到治愈疾病的目的。因此，尤其用于实证、热证。

6.夏天，对一些冬病夏治的疾病，拔火罐非常有效。特别走罐对轻度中暑疗效更加有效，在拔罐留罐的时间上，一般时根据病人的病情轻重、表里、皮肤的细嫩等等因素而决定长短，因人而宜，因病而宜。

七．“晕血”的处理

1．即刻用手掌将病人的大椎穴擦热。

2．用拇指掐人中，合谷同按掐。

3．按内关，涌泉，太冲，有条件者必需叫病人马上饮一杯温糖开水或葡萄糖水。

4．立即叫病人卧下，（头低脚高）。