颞下颌关节脱位的治疗选择

颞下颌关节脱位是指髁突滑出关节窝以外超越了关节运动的正常限度以致不能自行复回原位。多数是颞下颌关节髁突前方脱位。最主要的临床表现是闭不上嘴。辅助检查：X线片可见髁突脱位于关节结节前上方。

可分为：急性脱位，反复前脱位，陈旧性脱位；

可发生单侧关节和双侧关节脱位。

发病原因：武汉大学口腔医院口腔颌面外科孟庆功

1.当大开口末，打哈欠，唱歌，咬大块食物，呕吐等时翼外肌强烈收缩把髁突过度地向前拉过关节结节

2. 关节结节过高或关节结节前斜面过陡，而且张口状态下颏部受到向后的外力

3. 全麻经口腔插管使用直接喉镜时滥用暴力

4.长时间的大开口的口腔治疗

5.关节囊及韧带组织松弛

6. 老年人肌张力失常及韧带松弛

7.智力异常，精神异常，脑瘫，颅脑病变术后患者

首先复位颞下颌关节：

1.手法复位

2.局部麻醉后手法复位

3.全麻后手法复位

4.全麻后微创手术复位

治疗颞下颌关节：

1. 透明质酸颞下颌关节腔注射，疗效轻柔

2. 50%葡萄糖关节腔注射，只能采用1-2次，药物可能引起关节软骨的破坏

3. 陈旧性关节脱位治疗手法复位困难以手术治疗为主，反复的关节脱位经过保守治疗效果不佳也采用手术治疗，手术凿平关节结节，同时考虑修整髁突

4.手术治疗后仍需要颌间牵引

一个来自安徽的27岁女性左侧颞下颌关节陈旧性脱位的患者，关节脱臼1年，居然没有复位，是因为反颌和偏颌来就诊的，要求改变面形，当地的医生根本就没有意识到关节脱臼。患者也没有诉疼痛。

这是术后一个月来复诊的耳前切口的愈合情况

一年前患者突然出现面部偏斜，于南京就诊，南京医生说是一侧颞下颌关节的过度发育，等患者关节没有发育完成，不能手术，没能诊断出关节脱臼，这是脱臼当时的磁共振片子，片子显示颞下颌关节髁突（arrow head）明显脱离了关节窝（arrow）

来我院就诊时左侧关节窝空虚，前牙反颌，偏斜

颞下颌关节的髁突脱离了关节窝，卡在关节结节的前面一年，在脱臼的早期是非常疼痛的，不能合拢嘴巴，前牙咬不上。可是这个病人现在一点都不疼，牙齿能错位的咬合上，看见当初这个病人当初忍受的多少天的痛苦呀。做为医生不能想像。

关节长期的脱臼，手法是不可能复位的，因为软组织已经充满的关节窝，关节窝内已经没有髁突的位置了。所以在手术中，我们切除关节结节和一部分髁突，这样也不能在术后复位髁突，所以我又在上下颌打上牵引钉，把下颌拉会关节窝。

手术后一个月，患者诉前牙还是反颌，经检查发现，前牙反颌的程度比原来改善，但是没有完全解决，左侧髁突没有达到关节窝的最后点，而且健侧的髁突也被拉得向前了。

要求拍CT，ct显示左侧髁突骨质改建良好，可以考虑正畸治疗这种反颌，后来我们考虑这个人都27岁了，对面容要求也不高了，而且牵引钉拉髁突向后的力量不足，是因为上下颌牙尖的锁结很厉害，所以建议戴薄稳定合垫，打开咬合，同时戴颏兜加大向后的力量，再观察一个月。

一个月时髁突的骨质改建得很好，对于这种长期陈旧性的关节脱位，用手术复位也不容易，就别提什么手法了。关节复位的方法理论上很多，但是实际关节脱位超过3天，我就没有见过不手术能复位的。