保护好青少年恒牙的牙髓——为牙齿搏取新的希望

导语：在牙髓再生困困重重的当下，得了牙髓炎就必须做根管治疗吗？对于青少年，儿童口腔医生或许会从全生命周期健康角度出发，为患儿选择一条更有利的治疗路径——保髓治疗。

【诊疗故事】我的牙神经非除不可吗？

蕾蕾已经是一名初一的学生，就读于上海一所民办学校。据说学校的课程进度大大超前，初一的学生已经学完了初二的内容，初三阶段则主要是全面复习和加强学习。尽管如此，为了让女儿能出类拔萃，父母又为蕾蕾报了各种补习班，如校外奥数班、口译班、作文班、舞蹈班、绘画班等。高强度的作业负担使得蕾蕾不得不将大量的时间花在完成校内外作业上，每天都要做到晚上11点才能入睡。早上又要6点起床，去学校早自习，于是时间紧张的蕾蕾经常选择不刷牙，情愿多睡上三五分钟。

长期缺乏口腔清洁，蕾蕾的大牙蛀出了一个洞。一开始只是有些凹陷，随后变成了小洞，容易嵌塞些东西进去。再后来就越蛀越深，可忙碌的蕾蕾却没有时间去看。这天，蕾蕾做完作业上床睡觉。才睡了半个小时，蕾蕾在梦中感到一阵刺痛，嘴巴里就像被针刺了一样。这是怎么了？蕾蕾赶紧叫来了妈妈。妈妈看看了蕾蕾的嘴巴，说是不是那颗蛀牙惹的祸？可是这半夜三更，也没法带她去看病。妈妈就端了一杯凉水，让蕾蕾漱漱口，忍到天亮。

好容易熬到9点，向学校请了假的蕾蕾跟随妈妈，来到门口的牙科诊所。医生检查了一番后，告诉蕾蕾和妈妈，这应该是蛀牙导致的急性牙髓炎，要想不疼，只有抽掉牙神经。妈妈听了治疗方案，有些不愿意。“杀了牙神经，牙齿不就死了吗？听说这种牙用不了几年就会断裂，还要做牙套。我们家蕾蕾还这么小就要装假牙了吗？”

蕾蕾妈妈带着女儿来到同济口腔医院蒋备战主任的诊室。蒋主任认为，这种情况可以尝试保髓治疗，即去掉一部分感染的牙髓，保留其下健康的牙髓，使牙根能够继续生长。“但这么做也可能治疗失败，失败后仍要进行根管治疗。”为了女儿的牙齿，蕾蕾妈妈决定拼一把。

蒋主任钻开蕾蕾的牙齿，发现感染尚不严重。为她做了活髓切断术，去掉了感染的牙髓，冲洗干净，用盖髓剂盖好固定。他嘱咐蕾蕾回去小心保护，三个月后再来复诊。

三个月的时间很快过去，蕾蕾的牙齿再也没疼过。来到蒋主任的门诊后，经检查蕾蕾的患牙并无异样。于是蒋主任又为她做了永久性的充填，并为她保留了部分牙髓。

[专家分析]为牙齿留条生路

一般而言，出现了牙髓炎后，根管治疗是非常有效的治疗方法。即将感染的牙髓全部去除，充填根管，使其不再出现感染。由于连带神经的牙髓都被去掉，这颗牙就不会感觉到疼痛。但失去了牙髓血管滋养的牙体又会变脆易折，通常需要制作牙冠进行保护。

而对于青少年而言，彻底的根管治疗就不一定是最恰当的方法了。因为在青少年时期,一些牙齿还是正在发育的年轻恒牙,其牙根还没有完全发育,根尖部牙髓存在丰富的血供和较强的自我修复以及再生能力,对处于早期的急性牙髓炎，其感染可能局限于牙冠部的牙髓，及时去除这部分感染的牙髓组织便可彻底控制感染,尽量保存牙根部的牙髓组织,使未发育完全的牙根继续发育，从而更好发挥牙齿的功能,延长牙齿的实用寿命。

及时治疗很关键

无论对于哪种口腔疾病，及时治疗都非常关键。对蕾蕾而言更是如此。幸亏她出现牙髓炎后，及时到门诊治疗，而非自己忍忍，或使用止疼药，这才有了保髓治疗的可能。如果她拖延几日，或许就只能接受彻底的根管治疗。如果急性牙髓炎拖成了慢性牙髓炎，甚至引起了根尖周炎，导致牙槽骨萎缩，治疗的难度就更大了。

当然，如果蕾蕾在发现蛀牙的第一时间就来门诊治疗，只要做充填即可，牙齿也能更加完整地保留。其实早期的龋齿，患儿基本不会有不适，因此定期接受口腔检查也是保护口腔健康的重要手段。


[医生建议]预防胜于治疗

绝大部分龋病是可以预防的，注意清洁口腔就可以清除大部分导致龋齿的因素。口腔里的细菌利用食物产酸，酸性物质会对牙齿产生腐蚀作用。口腔清洁，如有效刷牙就可以去除口腔内的食物残渣，去除含有多种细菌在内的牙菌斑，同时帮助口腔酸碱环境得到恢复。如果在刷牙时使用含氟牙膏，还能促进牙齿的再矿化，增加牙齿的抗龋能力。


除了刷牙之外，漱口也是重要的清洁步骤。吃完东西后漱口，可调节酸碱环境，清除一部分食物残渣和细菌，有利于口腔健康的保持。嚼含木糖醇的口香糖，也可以起到降低患龋风险的目的。

很多孩子不会使用牙线，更不知道要清洁牙齿邻面。其实牙齿邻面最易出现邻面龋，一坏就坏两颗牙，充填也比较麻烦。使用牙线可以清除牙齿邻面，即牙缝里的食物和菌斑。牙齿的保护需要儿童及家长日常的重视和维护。每天使用多种工具进行口腔清洁，让孩子远离牙病的困扰。