胃食管反流病的现状诊治难点及对策——临床表现

5.临床表现

烧心和反流是GERD最常见的典型症状。烧心定义为胸骨后烧灼感，反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。胸痛、嗳气、胸骨后发堵、上腹痛、餐后饱胀感、上腹烧灼感、消化不良症状等为GERD的不典型症状[21]。

GERD相关食管外症状可分为以下几类：①咽部症状：反复清嗓动作、咽异物感、癔球症、咽喉疼痛、吞咽困难等。②上呼吸道及耳鼻喉部症状：由反流物进入鼻腔、中耳、鼻泪管引起，主要表现为流清涕、鼻后滴流、鼻塞、喷嚏、声音嘶哑、咳嗽、流泪、耳鸣、突发性耳聋等过敏性鼻炎样症状。③下呼吸道症状：顽固性咳嗽、咳嗽晕厥、咳痰、喘息、胸闷、气短、乃至喉痉挛等哮喘样症状。此种由反流引起的咳喘痰表现多无季节性，无明确致发作的过敏源，多与饮食，体位，活动和冷空气、油烟等某些非特异性呼吸道刺激因素有关，另有部分患者与反流症状明显相关。夜间明显，多有夜间憋醒或反流物呛咳现象。④口腔症状：腐蚀性胃内容物长期停留在口腔可引起口腔特有疾病，如牙侵蚀症、口腔异味，烧灼感、复发性溃疡及慢性牙龈炎等。咽喉反流如未能及时有效治疗，可能并发或者进展为喉炎、声带息肉、声带小结、声带肉芽肿、声带麻痹、声带痉挛、喉咽部邻近神经纤维变性、喉狭窄甚至癌变等。在本中心究诊治的主要表现为呼吸道症状而行GRED评估病例中，绝大多数患者的肺部影像学检查无明显异常，仅有少数患者影像学表现有肺大泡、支气管扩张、肺纤维化以致肺毁损等[20, 22]。多个小样本研究表明GERD还与晚期肺部病变相关，如特发性肺纤维化、肺囊性纤维化、结缔组织病、COPD和肺移植患者均有较高的GERD患病率，在肺移植患者的气道中还发现有反流物（胆盐）吸入的迹象，但由于检测手段、样本量和实验设计的不足尚不能得出更明确的结论[23]。中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心胡志伟