扶正疗法治疗老年慢性胆囊炎

胆囊炎、胆结石分属于中医胁痛、胆心痛、肝气痛、黄疸腹痛等病证中。随着人类平均寿命的延长，老年胆道疾病的发生率呈逐年增长之势。其发生率仅次于急性阑尾炎。据有关报道，老年急性胆囊炎的发生率占所有急性胆囊炎患者的比例，1970年美国为13．5％，苏联为11．8％，英国和法国为18．7％，而在近年则普遍增加到35～50％，当然，我国也相类同。

老年慢性胆囊炎的发作多与情志变化、劳累过度、饮食或油腻食物有关。病机主要为湿阻中焦。肝胆郁热或肝气不疏，胆汁疏泄失常或胆气郁结久熬成石。所以一般情况下，胆囊炎、胆结石的治疗宜燥湿健脾，舒肝理气，“祛邪通利”为其治疗大法。

老年慢性胆囊炎经常发作，体弱、气血不足而消化功能过差者宜用益气补中、香运缓痛法，常用方剂有补中益气汤、二陈汤加减增损，药用党参、黄芪、茯苓、陈皮、木香，砂(蔻)仁、白术、谷芽、麦芽、香橡皮、佛手之品。病久以致久病伤阴，或数用香附、柴胡劫阴升散之品，使阴血亏损，治宜刚柔相济，燥润配伍，时时顾护阴血、津液。用药时宜加用生地、玄参、当归、白芍、麦冬、玉竹、女贞子、旱莲草等养血柔肝之品。兼有便艰难行者，不可急于峻下猛攻，可用增水行舟法以玄参、生她、麦冬、当归、制何首乌等品润燥滑肠通便。若剧烈疼痛者，可加用金铃子、延胡索或加用芍药甘草汤以缓急止痛，白芍用量可增大到30-50g。

本病久治不愈必有胆汁瘀滞，故治疗时，既要“通腑利胆”又要兼顾清热化瘀，或利湿化瘀，或行气化瘀，或补气化瘀。清热化瘀可加蒲公英、金银花、连翘、栀子、牡丹皮、当归、丹参、生地，利湿化瘀可加用茯苓、泽泻、木通、薏苡仁、川芎、当归、赤芍、丹参、牡丹皮之品，行气化瘀可知用青皮、陈皮、金铃子、延胡索、香附、郁金、当归、川芎、赤芍之品，补气化瘀可加用党参、黄芪、孩儿参、当归、丹参、川芎等。

例1：吴某，女，67岁，1984年10月初诊。

患者体型肥胖，胆囊炎、胆结石病史12年。每次发作均与劳累相关，近因农村太忙，辛苦劳作而致胆囊炎急性发作。表现为右上腹持续性疼痛，阵发性剧痛，伴畏寒发热，右季胁部疼痛拒按，恶心呕吐，心烦急躁，大便秘结，小渣热赤，舌苔垢厚。

经西医抗炎补液后，疼痛稍缓，体温有下降。因患者有高血压、冠心病、心律不齐，不宜手术，经抗炎补液4d后，病人要求转中医治疗。

诊见：患者精神不佳，纳呆，双眼于涩，大便4d未解。体温37.4℃，剑突下及右季胁部仍压癌明显。血常规：白细胞总数9.4 x 109L（10的九次方），嗜中性细胞0.82。B超提示：胆囊炎、胆囊多发性结石，总胆管结石并轻度扩张。治以清热通下，补气滋阴降火。药用：大黄(后下)12g，玄明粉(冲服)10g，龙胆草、蒲公英各12g，玄参、生地、麦冬各12g，鸡内金、金钱草各30g，金铃子、延胡索各12g，黄芪60g，1剂。

服药后，大便畅解，右上腹胀满疼痛渐趋缓解。上方去太黄、玄盟粉，继续以补中益气汤、增液承气汤加减调理10d，诸恙大瘥。后又以香砂养胃汤、生脉饮为基础方，慢慢调治2月。以阿胶、冰糖增以药味熬成膏方，作为冬令进补。食后不仅平时胁痛少犯，亦未见急性发作，且精神、体力亦旺。

患者胆囊炎、胆结石病史12年，本次急性发作，疼痛拒按，且伴有一派肝肾不足之象，来势凶，热毒重，加上大便4d未解，腑气不通，热毒加重，如果仅仅清热解毒，定是杯水车薪，很难救急，只有遥便攻下，才能达到不痈之目的。但由于患者年岁已高，故以大黄、玄明粉攻下(1剂)，中病即止，且在通下时，添加了玄参、生地、麦冬以滋阴，黄芪60g大补中气以助通利。全方以滋阴、补气、攻下同施，完全是考虑了患者年老体弱而设，达到标本兼治之目的。

临床上，常遇到许多病例，既有正虚又有邪实，若攻邪则正气不支，扶正又实邪愈壅。此时只有扶正与祛邪同时并进，才能扶正不留邪，祛邪不伤正。在具体应用时，尚需辨邪实和正虚的孰重孰轻。

老年人记忆力差，陈述病史不清，且病程长，就诊时间晚，所以询问病史要耐心详细，要进行全面检查，包括中医传统的察色接脉检查，这对诊断、谁疗及判断预后等方面十分重要。一些常规的必要的化验和物理检查也必不可少，对诊断较困难的病例采用联合检查的方法可以提高诊断的正确率。

对老年慢性胆囊炎、胆石症的治疗，急性期以通里攻下为主，但必须强调中医辨证。属虚中夹实者，要注意保护正气，宜攻补兼施，或先攻后补，通里攻下必须得利则减，不能攻下太过，以免耗伤正气。辨证用药时，要本着“急则治标，缓则治本”的原则，兼顾伴随疾病。缓解期要注意健脾和霄与补气养血，以利于早日康复。

老年慢性胆囊炎、胆石症急住发作时，往往伴有大便不通之症状，腑气不通会增加热毒的亢盛。考虑到急性发作时的治疗要釜底抽薪，通便攻下，所以老年慢性胆囊炎患者要时时顾护阴液，保持大便的畅通，达到肝胆气顺畅达之目的。要调整生括方式，放松思想，保持精神舒畅，养成庭好的排便习惯。要重视少食肥甘，应多饮水，增加水果、蔬菜、杂粮的饮食，以增加肠蠕动，或多食蜂蜜、杏仁等滋补润肠之品。若有便艰难行时，应加用养血润燥、益气润肠或温通开秘之药品。

老年慢性胆囊炎患者，由于多次反复发作，病程较长，往往使病人正气耗伤，因此体质愈差者，反复发柞的次数就越频，反复发作次数越多者，则患者的体质愈差。老年人久病伤阴，阴血亏损，气血不足，因此，在治疗用药时，应刚柔兼用，通利而不伤正，滋补而不碍邪，时时不忘补气血，滋阴渡。老年慢性胆囊炎患者往往气血不足，消化功能差，所以用药时，适当加入健脾益气之品，则能提高疗效。