浅论阳虚在间质性肺疾病中的作用

间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）是一种慢性、进行性、不可逆性的肺间质组织异质性疾病，其发病机制尚未明确，治疗手段局限，成为当今临床研究的热点问题。而中医疗法基于辨证论治，旨在巩固根本，扶正抗邪，有利于ILD预防治疗，尤其是配合西医疗法常能起到协同增效及减毒增效作用，具有显著优势。

2012年发布通过了《弥漫性间质性肺疾病的中医证候诊断标准（2012版）》对ILD的中医诊断及辨证论治作出进一步的规范完善，该标准明确了ILD的几种基础中医证型，并总结了几种临床常见复合证型，包括：肺气虚证、阴虚内热证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证、痰热壅肺证、痰浊阻肺证、血瘀证。但该标准对于阳虚证候则只是一略而过，语焉不详，并未引起足够重视，而根据临床实践及理论研究发现，阳虚证候实则为临床ILD极为常见的证候，阳气亏虚不仅可为本病发生的始动因素，而且常常是疾病进展所必然的病理结果，在ILD病理过程中发挥着不可忽视的作用。

人体生命活动是在各脏腑功能协调统一下完成的，而各脏腑功能的正常发挥，则又以精气为基础。人体之气，划分阴阳，《素问·生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精神乃和”。阴阳之间的协调平衡，保证了人体物质之间、能量之间的生化代谢，保证人体生命活动有序进行。而阳气是指其中具有温煦、推动、兴奋、升发作用的部分，是促动人体生理机能发挥及抗御外邪的主要力量，故《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。

《素问·刺法论》云：“正气存内，邪不可干”。正气充盛是抗御外邪，防止疾病发生的根本保障，而一身之正气，二分为阴阳。其中阴气主静而守内，阳气主动而卫外。《素问·阴阳应象大论》有言：“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”，“阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也”，故而，阳气主乎于外，是防御病邪的主要力量，中医火神派十分重视人体阳气之作用，认为人之生命，必以阳气为先导，倡导“阳精若壮千年寿，阳精若在必能生”的养生观。有学者认为，阳气即人体免疫力，是防止疾病发生进展的根本屏障，扶阳之法对于预防疾病进展、减少药物不良反应、提高患者生活质量具有积极意义。故而言阳气亏虚是疾病发生的先决条件，阳气盛则邪不可犯，阳气虚则邪气稽留，百病丛生。

由此可见，卫外御邪之正气，主要指阳气，任何疾病的发生都是以阳气亏虚为先导，ILD亦不例外，其病之作，必先有阳气不足，卫外不力，故而发病。

根据“气分阴阳”的观点，阴气抵抗阳邪，阳气抵抗阴邪，而痰瘀毒浊为ILD公认的基本病理因素，贯穿ILD始终，可以说，所有ILD患者必有痰瘀为患。其中，痰湿之邪类水而趋下，重浊黏滞，其性属阴，而瘀血凝形而有质，胶结难化，亦属阴邪，而阴邪者，得温则行，得阳始化，故此痰瘀之为患，必源于阳气亏损，攻伐阴邪不力而所致。

肾主水而肺主行水，《难经》云：“血得温则行，得寒则凝”。故而人体之水液、血液流通，全靠阳气推动，阳气一虚，则血流迟滞，凝而为瘀，水液失调，酿成痰饮，终致痰瘀为患，留连肺络，成为发病之祸根。

“阴盛阳衰”亦是临床绝大多数疾病的重要病机，祝味菊称：“余治医三十年，习见可温者十之八九，可清者百无一二”，孙思邈曾云：“肺痿虽有寒热之分，而从无实热之例”。临床亦可见，肺痿者仅有少数表现为阴虚内热，绝大多数病属虚寒或阴阳两虚之证，故而ILD多属阴寒病证，源自于阳气亏损。