【就诊指南】外科手术结合康复训练助偏瘫患者实现生活自理

　　颅脑损伤患者康复的时机和抢救生命同样重要。因为人的神经细胞一旦死亡，就目前的医疗水平而言，是不可再生的，能够抢救的是没有坏死的、受损轻重不等的神经细胞。

　　外伤后一个月康复黄金期

　　一般来说，轻度脑外伤患者，比如颅脑损伤、硬膜外血肿、非功能区的脑挫伤和出血，经过康复治疗完全可以恢复正常的工作和生活；中度脑外伤患者通过积极治疗，生活能够自理，部分患者能够回到工作岗位；重度脑外伤患者经过积极抢救、康复和治疗，可以恢复意识，进行情感交流，部分生活能够自理。

　　脑外伤只要伤及到活动中枢的话就会导致患者半身不遂（偏瘫），即以肢体功能障碍为主要的临床表现，患者同时可伴有流涎、吞咽功能障碍、语言功能障碍、感觉认知功能障碍、癫痫、情感障碍等。临床上有超过60%的偏瘫患者都有不同程度的肢体肌张力增高、肌力减退及肌腱、关节的挛缩畸形。

　　因此，早期的康复治疗针对患者功能障碍的情况，采用医学的、社会的、教育的、职业的治疗手段，通过反复训练和练习各种身体机能，使患者失去的功能尽可能的恢复到最高水平，从而提高生活自理能力，减轻家庭及社会的负担。

　　在这儿，我们特别要指出，颅脑损伤偏瘫患者在早期多表现为肌张力低下，但是随着病程的进展，60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现，甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形，从而影响运动的功能。

　　在临床的康复实践中，多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好的解决，且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发的问题。而通过FSPR（功能性选择性脊神经后跟部分离断术）手术治疗，能够有效的降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系，所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正，才能够确保矫形术后畸形的不复发。

　　典型的痉挛性偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗：

　　早期肌张力增高的代偿是不稳定的，可随着药物治疗、手法康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是：肌张力恒定并大于等于3级。

　　因此，手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。

　　什么是FSPR手术？

　　FSPR手术（即功能性选择性脊神经后根离断术），通过手术全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。同时，FSPR只是选择性阻断部分神经后跟纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能，其中最大的优点就是可以永久的解除肢体痉挛的现象，并且为术后的偏瘫康复训练打下一个有利的条件，已成为解除偏瘫患者肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

　　康复与手术个体化的偏瘫治疗理念，让偏瘫患者可以摆脱轮椅、拐杖甚至家人照顾的日常生活方式，实现自主生活，提高生活质量！