鉴别高钾血症与低钾血症

钾是生命的必需离子，是细胞内的主要阳离子，对维持细胞内液的容量及渗透压具有重要作用。

钾在人体的主要生理作用是：①维持细胞的正常代谢。②维持机体(主要是细胞内)容量、离子、渗透压及酸碱平衡。③维持神经肌肉细胞膜的应激性。④维持心肌的正常功能。钾98%分布在细胞内，浓度为150～155mmol/L，构成机体钾库；2%在细胞外，血浆钾仅占总量0.3%，血浆钾浓度为3.5～5.5mmol/L，细胞间液为3.0～5.0mmol/L。

绝大多数以离子状态存在于体内，钾代谢失常在临床中十分常见，如果得不到及时纠正，会延误病情诊断与治疗，导致不良后果甚至危及生命。

高钾血症
低钾血症
定义
血清钾浓度＞5.5mmol/L
血清钾浓度＜3.5mmol/L
分类
轻度高血钾：血清K 5.5～6.0mmol/L；
中度高血钾：血清K 6.1～7.0mmol/L；
重度高血钾：血清K ≥7.0mmol/L。
轻度低血钾：血清K 3.0～3.5mmol/L；
中度低血钾：血清K 2.5～3.0mmol/L；
重度低血钾：血清K ＜2.5mmol/L。
常见
原因
急慢性肾功能不全、尿闭或尿量明显减少时、糖尿病酮症酸中毒、挤压综合征等；
l静脉输注含钾溶液速度过快或浓度过高、肾上腺皮质功能减退、酸中毒等。
钾摄入不足，如长期禁食，厌食，大量补液而不补钾；
钾丢失过多，如大量呕吐、腹泻，长期应用钾利尿剂，皮质激素，慢性肾功能衰竭等；
急性严重高钾血症
重症病人
对抗钾对心肌的毒性
静脉滴注钾制剂，常用制剂为氯化钾
10%葡萄糖酸钙10mL静推，5～10min注完，可在1～2min后再静注1次；接着0.9%NS500mL或5%GS中加入10%葡萄糖酸钙20～40mL继续静滴。
补钾溶液钾浓度
一般为0.3%的氯化钾，每天补氯化钾量为3～8g。在肾功能良好情况下，缺钾严重者可补240mmol/d。
降低血清钾
补钾滴速
以缓慢静滴为原则。一般不宜＞20mmol/h（1.5g/h），补氯化钾为1g/h，严重者可补2g/h。
可静滴高渗葡萄糖及胰岛素。若限制入水量，可将GS浓度调高至25%～50%。也可静注5%重碳酸氢钠溶液，继以5%碳酸氢钠150mL～250mL静滴。
见尿补钾
一般要求尿量＞500mL/24h，或30～40mL/h。
透析
其他注意
细胞内缺钾恢复比较慢，在停止静脉补钾后，还应继续口服钾制剂1周。
静脉补钾疗效不好，应检查血镁浓度。补镁后血钾很快恢复正常。
低钾血症合并有低钙血症时，补钾过程中可出现手足搐搦症，此时应予补钙。
采用血液透析或腹膜透析
轻中度高钾血症
去除病因或诱因
低钾饮食，每日摄钾限于50～60mmol
阳离子交换树脂
轻症病人
口服氯化钾缓释片1g，tid，po或10%氯化钾注射液10～20mL，tid，po。