“降糖一哥”的6条语录，来看你对我“胍”知多少？

二甲双胍用于临床已有60年的历史，目前仍是全球使用量持续增加的经典口服降糖药物，可以说它在降糖药物江湖中有着“一哥”的位置一点也不夸张。接下来就随我们来了解下这位“一哥”的秉性和风采。看看你对这位“一哥”了解多少？

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“一哥”位置难撼动，降糖药物首选它

今年11月份，在中华医学会糖尿病学分会（CDS）年会上发布的最新版《中国2型糖尿病防治指南》更新要点明确指出，在饮食运动调节基础上血糖仍无法达标的患者中，二甲双胍是治疗2型糖尿病首选药物，且无禁忌症的情况下可贯穿2型糖尿病治疗的全程。

如此看来，二甲双胍深受专家和患者的信赖，“一哥”地位不容动摇。作为2型糖尿病(T2DM)治疗的一线和全程用药，二甲双胍单独使用能有效降低患者的空腹以及餐后血糖，可使糖化血红蛋白（HbA1c）下降1.0％～2.0％，可使中国新诊断T2DM患者的HbA1c降低1.8％，且不受体重影响[1]。

“一哥”语录：作为一线全程用药，地位妥妥哒！

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“一哥”适用范围很广泛，用药不受体重的限制

众所周知，二甲双胍在降低血糖作用的同时，有降低体重的作用，因此更适用于肥胖的2型糖尿病患者。那么，体重正常或者相对不那么胖的患者是不是就不能选择这位“一哥”了呢？

答案是否定的。相关研究结果显示，二甲双胍在正常体重／超重／肥胖T2DM患者中的疗效相当。因此，体重并不是能否使用二甲双胍治疗的决定因素。无论对于超重／肥胖或体重正常的患者，国内外主要糖尿病治疗指南均推荐二甲双胍为治疗T2DM的首选用药［2-4］。

“一哥”语录：无论胖瘦，都能hold住全场！

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“一哥”兄弟姐妹多，齐心协力降血糖

虽贵为“一哥”，但从不恃宠而骄，相关研究显示，二甲双胍可与胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮类药物、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂及胰岛素任何一种药物联合应用，可显著改善患者糖化血红蛋白水平及血糖[6]。

在这些组合中，让人惊喜的那便是二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂这么一对组合，相关研究显示二甲双胍与α-糖苷酶抑制剂联合，可兼顾空腹和餐后血糖。并且，超重的2型糖尿病患者在二甲双胍疗效不佳时，加用阿卡波糖能更好控制血糖和体重[5]。但是，由于二甲双胍和阿卡波糖这两种药物都有一定的胃肠道不良反应，联合应用会受到限制。因此，如何能减轻肠道不适成为临床上的迫切需求。

相关研究证实，采用盐酸二甲双胍肠溶胶囊（君力达®）联合阿卡波糖进行治疗，不仅疗效更为确切，能够对患者的血糖水平具有很好的改善效果，有效降低低血糖相应发生率，并且胃肠不适的不良反应少，几乎所有患者均可耐受[7]。

“一哥”语录：团结协作降高糖，肠溶剂型有惊喜。

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“一哥”剂型种类多，肠溶剂型可优选

普通片剂在用药初期，尤其是空腹服药，约有20%的人出现胃部不适反应，原因可能是由于二甲双胍在胃内立即溶解，高浓度的盐酸二甲双胍附着在上消化道黏膜上，产生刺激作用导致消化道不适，严重者甚至不能耐受[10]。为此，研究者开发了缓释片/胶囊和肠溶片/胶囊，可减少给药后的胃肠道反应，提高患者的用药依从性。

盐酸二甲双胍肠溶胶囊（君力达®）因在小肠内释放，显著减轻了胃肠道不适，可在餐前半小时服用；血药浓度峰值与患者餐后血糖峰值同步，更能有效控制餐后高血糖；不仅最大限度规避上消化道损耗和酶解，而且增加了二甲双胍生物利用度。余健华等人对三种剂型所导致的胃肠道不良反应发生率进行了比较，结果证实二甲双胍肠溶胶囊所致胃肠不适发生率是最低的[9]。这么看，二甲双胍肠溶胶囊所造成的胃肠反应发生率最小，更为安全，不失为上上之选呢！

“一哥”语录：害怕肠胃不适？你该试试肠溶胶囊~

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“一哥”适用范围广，特殊人群需谨慎

虽然二甲双胍适用范围比较广，但是在特殊人群中应用时，仍需谨慎，例如在心力衰竭的患者、肾功能不全的患者以及老年患者中的应用。

首先要说的是需要药物治疗的充血性心力衰竭的患者是二甲双胍应用的禁忌症，但多数研究显示，二甲双胍本身并不引起心力衰竭，不会对心力衰竭患者造成不良影响[10]。因此在指南推荐二甲双胍依然可以应用在病情比较稳定的充血性心力衰竭的患者中。

二甲双胍本身不会损伤肾功能，但是在临床上常常出现当患者有尿蛋白时便停用二甲双胍的现象，这是一种误区，在应用二甲双胍时，应根据患者的肾小球滤过率（GFR）调整二甲双胍的剂量，当GFR>60ml/(min.1.73m2)无需调整，当GFR在（45-59）ml/(min.1.73m2)需减量，当GFR小于45ml/(min.1.73m2)时，则停用二甲双胍[6]。

在老年患者中，不管是在《2013年IDF老年糖尿病指南》还是《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识》均推荐二甲双胍作为一线用药，并没有限制使用的年龄，老年糖尿病患者合理应用二甲双胍不仅可以有效降糖，而且可以减少低血糖风险[12]，但需要定期监测肾功能（３～６个月检查１次）。

“一哥”语录：众人道我虽好，却可不得滥用！

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“一哥”配合其他非降糖药，相互作用需考虑

一些经肾小管分泌的阳离子药物如氨氯吡咪、地高辛、吗啡等以及可以升高血糖的药物如我们常用的利尿剂、糖皮质激素等，在与二甲双胍联用时，需密切监测患者的血糖。抗凝药华法林与二甲双胍联合应用时，华法林用量需减量。一些树脂类药物如乳香等，与二甲双胍联合应用时，树脂类药物也需适当减量。

“一哥”语录：相互作用要小心，团结协作最重要！

总之，我们的“一哥”在降糖药物的江湖里还是备受尊宠的，降糖效果一流不说，还有一些“相传”于江湖之中的“奇招”，如抗肿瘤，甚至延长寿命，等等。期待在未来的降糖之路上，我们的“一哥”能够创造更多的“传说”。