非必要，不手术——肺小结节

肺小结节成为了许多人焦虑的源泉。虽然数据表明我国整体肺结节的发病率大概是10%-20%，但我们常常会感觉周围有一半的人生有肺部结节。

图片其发病率随着年龄的增长而增加，18至24岁年龄段人群的发病率为0.4‰，而85至89岁年龄段人群的发病率为20.3‰。总体而言，40岁以上人群发病率会更高一些。就性别而言，女性肺结节的发病率高于男性。

体检发现肺部结节是否马上需要手术切除？让我们一起来看一些研究数据。

总体而言，除了肺癌高危人群，比如：1、年龄段为50-80岁；2、有20包年吸烟史且在过去15年内吸烟的人群；3、既往患有其它癌症病史；4、有肺癌家族史；5、有其他重要危险因素（如石棉暴露），普通人通过体检CT扫描发现的肺部结节有95%概率是良性结节。

体检发现的肺部结节大致可以分为两类：一类是实性结节，另一类是谈结节色变的磨玻璃结节。我们分别了解一下这两类结节的恶性概率。

首先是小于8毫米的实性肺结节。无论是在常规CT检查中偶尔发现的，还是作为高危人群体检中发现的实性小结节，其恶性肿瘤的概率非常低。美国的一项肺癌筛查研究显示：26309名接受CT检查的肺癌高危人群中，有27.3%的人（7191/26309人）发现了直径大于4毫米的肺小结节。其中直径为4-6毫米的肺结节占52.3%（3668/7019人），而这些直径为4-6毫米的肺结节的恶性概率为0.5%；直径为7 -10 毫米的结节占30.1%（2115/7019人），这个部分结节的恶性概率为1.7%。除非是一名具有肺癌高危因素的个体，且发现一个具有恶性影像学特征的7毫米肺部结节，其恶性肿瘤的概率才有可能接近10%。

其次，我们看一下磨玻璃结节的恶性概率。磨玻璃结节通常可以分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。结节中的磨玻璃成分是指结节密度不足以遮挡肺内脉管结构。恶性磨玻璃结节的生长速度比恶性实性结节慢。通常恶性混合磨玻璃结节中磨玻璃部分为原位腺癌或微浸润腺癌，实体部分为浸润性腺癌。有一个观察时间至少持续5年的研究显示，439个直径小于6毫米的纯磨玻璃结节，仅有11.2%（49/439个）发展为腺癌。而另一个关注226个混合磨玻璃结节患者研究中，在中位直径10毫米纯磨玻璃结节且接受手术的74人中仅有3人（4.1%）为恶性。一个包含了24个研究，共704名患者总结报告显示，平均大小为7.9 -16.6 毫米的恶性纯磨玻璃结节的术后5年生存率为100%。

从上述研究提示我们，肺部小结节的恶性概率非常低，纯磨玻璃结节的生长比较缓慢，恶性程度比较低，手术切除后预后较好。因此，在肺小结节手术之前，我们需要全面地观察、评估肺部结节的形态、倍增时间以及患者的高危因素，争取做到非必要，不手术，减少患者创伤和痛苦。