明辨体质降糖魔——糖尿病及其并发症防治方略

2020年12月03日 8086人阅读 返回文章列表

分清体质降糖魔

北京中医药大学东直门医院内分泌科主任医师/教授/博士导师

近年来,随着社会经济发展和人口老龄化、生活方式西方化,糖尿病发病率日益提高。目前,中国糖尿病成年人中的发病率已经到11%以上,糖尿病前期发病率更高达50%以上。中国已经是世界糖尿病第一大国。随之而来的糖尿病多种血管神经并发症,所造成致死、致盲、致残,已引起全社会的广泛关注。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜

中医多糖尿病的认识与体质发病学说

糖尿病,基本相当于中医“消渴病”。糖尿病发病与体质因素加以饮食失节、情志失调、高年劳倦、外感邪毒、药石所伤等多方面因素有关。金元四大家之一张子和《儒门事亲》指出:消是消灼,是火烧的意思,强调消渴病热伤气阴核心病机。糖尿病的主要病位在脾胃肝肾,兼及他脏。久病入络,络脉瘀结,可发生心脑肾、眼底、足等多种并发症。

但应该指出的是,糖尿病的“热”,表现为胃肠结热、脾胃湿热、肝经郁热以及瘀热、痰火等多种不同证候,而且患者得了糖尿病以后,发生哪些并发症,也各有不同。原因何在?都与体质不同有密切关系。

临床观察发现:国人多糖尿病普遍比较易感。阳明胃热体质、少阴肾虚体质、少阳肝郁体质、厥阴阴虚肝旺体质、太阴脾虚体质之人均可发病,其中尤以阳明胃热和少阴阴虚体质最容易发病。

阳明体质之人,胃气盛,食欲好,长期操劳,阳气弛张,加以过食肥甘醇酒,辛辣香燥,煎炸烧烤,可内生湿热、痰火,或成胃肠结热、脾胃湿热,从而诱发糖尿病。

少阴阴虚体质之人,多体形瘦长,多见于脑力劳动者,阴偏虚,火相对就偏旺,或见于老年人,高年体虚,如果再加以劳倦过度,劳心思虑过度,五志化火,伤阴耗气,或房事不节,更伤肾精,“火因水竭而益烈,水因火烈而益干”,则可以发生糖尿病。

厥阴肝旺体质之人,性急易怒,少阳气郁体质之人,喜欢生闷气,若遇到工作压力,同行竞争,情绪不好,心情抑郁,长期过度的精神刺激,则郁怒伤肝,可以导致肝气郁结,郁久化火,或气郁基础上,内生痰火,郁热、痰火,伤阴耗气,就会引发糖尿病。

太阴脾虚之人,多见于体形虚胖,饭量不大,但体重超重,脾虚,水湿运化就会发生障碍,如果再加上生活方式不注意,过多地摄入高脂蛋白食品,醇酒厚味,就会内生痰湿、湿热、痰火等,湿热、痰火进一步伤阴耗气,也会引发糖尿病。正因为糖尿病发生发展存在体质学基础,所以糖尿病无论是防还是治,都必须以分清体质为基础。

阳明体质糖尿病调治与养生方略

阳明体质之人,最常见于阳明胃热体质者。这类体质,平素身体壮实,体形丰满或肥胖,体力好,精力充沛,食欲旺盛,属于能吃、能睡、能干的那一类人,即关羽一样的人,多见于成功人士,实权派或财富人物。这类人胃热比较盛,工作努力,或过嗜醇酒厚味、高热量饮食,就可以形成胃肠结热、脾胃湿热等,进一步伤阴耗气,即可引发糖尿病。临常常表现为口渴引饮,消谷善饥,烦热,大便干结,或大便粘滞不爽,舌质红,苔黄干或黄腻,脉滑数有力,进一步发展容易发生糖尿病便秘、糖尿病肾病、糖尿病脑病等。治疗当清泄结热,或清化湿热。方剂可用大黄黄连泻心汤、葛根芩连汤、白虎加人参汤等方加减。大便不畅者,可以配合腹部按摩。饮食应该以清淡为好,少吃油,禁食辛辣刺激性食品和羊肉、狗肉、荔枝、桂圆、榴莲等热性食物,可以适当多吃高纤维素食物、升糖指数比较低、吸收比较慢的食物,鼓励多吃粗粮、蔬菜、水果,如芋头、荞麦、莜麦、燕麦、玉米、海带、白木耳、黑木耳、芹菜、茄子、胡萝卜、白萝卜、黄瓜、苦瓜、苦苣、丝瓜、桃子、沙梨等。其中,苦瓜清胃热,生津止渴,最应推荐。

少阴体质糖尿病调治与养生方略

少阴体质之人,最常见于少阴阴虚体质者。这类体质,平素体质比较弱,一般体形瘦长,体力尚好,精力比较充沛,食欲比较好,思维敏捷,或比较喜欢思考,即诸葛亮型,多知识分子,聪明人,睡眠比较少,或有失眠倾向,多见于瘦人2型糖尿病。因为肾阴虚,阴虚则火旺,或加以经营谋略,用脑过度,内生心火,火热伤阴耗气,则可发生糖尿病。临床常表现为头晕眼花,咽干口渴,五心烦热,失眠,健忘,腰膝酸软,尿黄,大便偏干,腰膝酸软,或乏力,舌红,苔薄黄,脉细数。进一步发展容易发生糖尿病性神经衰弱、糖尿病性阳痿、糖尿病肾病、糖尿病心脏病等。治疗重在滋阴补肾,兼以清热。中药可用六味地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸、生脉散、参芪地黄汤加减。日久阴阳俱虚者,可用阴阳俱虚者,可用金匮肾气丸、加味肾气丸等。饮食应该以清淡为好,适当多吃高纤维素食物,粗粮、蔬菜、水果,如芋头、玉米、海参、淡菜、海带、芹菜、山楂、乌梅、百合、荸荠、藕、沙梨、燕窝、黑木耳以及桑葚、黑芝麻等有补肾功效的食材。可以配合足部按摩,每晚可以温水泡脚,搓涌泉穴,补肾引火归元。同时可以习练内养功、站桩功以及八段锦、巢氏消渴候气功宣导功法等。

厥阴体质糖尿病调治与养生方略

厥阴体质之人,常见于厥阴肝旺、阴虚肝旺体质者。这类体质,平素体格壮实,体力好,精力充沛,食欲好,如张飞之类的人物,控制情绪能力很差,性格多暴躁易怒,容易急躁,冲动,做事不计后果。一经不良情绪影响,就内生肝火,或气郁化热,伤阴耗气,或引动肝阳上亢,发生糖尿病、高血压病等。进一步发展容易并发脑血管疾病、眼底出血等。这类患者发病,临床常常表现为头晕面赤,烦热口渴,性急易怒,大便偏干,小便黄,舌红,舌苔黄,脉弦大有力。这类糖尿病常合并高血压病,进一步发展可发生糖尿病脑病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。治疗重在平肝清热。可用镇肝息风汤、天麻钩藤饮等。饮食应该以清淡为好,适当多吃高纤维素食物,粗粮、蔬菜,如芋头、玉米、海带、芹菜等。芹菜降血压。苦丁茶降血压,历来为医家推崇。可配合足部按摩,搓涌泉,旨在引气血下行,点按太冲,有利于血压控制。

少阳体质糖尿病调治与养生方略

少阳体质之人,最常见少阳气郁、郁热体质者。这类体质,平素体质比较弱,体力较差,精力也比较差,食欲一般或比较差,消化功能不太好,有时爱腹胀、拉肚子,平素爱生闷气,女性多见,心眼小,看问题比较悲观敏感,遇事爱钻牛角尖,有抑郁倾向。被称为林黛玉型.可见于少部分糖尿病病患者。更由于糖尿病病程缠绵,彻底根治不容易,患者比较普遍存在悲观情绪,所以得病以后,表现为气郁或肝郁脾虚证者很多。临床上常常表现为胸胁胀痛,咽干口燥,烦躁易怒,神疲食少,大便不调,神疲抑郁,妇女月经不调,乳房胀痛,少腹作痛,或小腹坠胀,小便涩痛,舌边有红点,舌苔起沫,脉弦细或兼数。进一步发展常发生糖尿病视网膜病变、糖尿病合并抑郁、糖尿病胃肠病变、月经不调等。治当疏肝清热。可用加味逍遥散、小柴胡汤,痰热内郁,心胸烦闷,失眠者,可用黄连温胆汤;肝胃郁热,头晕目赤,大便干者者,大柴胡汤。饮食应该以清淡为好,适当多吃高纤维素食物,粗粮、蔬菜,如芋头、玉米、海带、黑木耳、芹菜、黄花菜、香橼、佛手等。这类体质的糖尿病患者,心理调摄最为重要,应该注意培养患者多种兴趣,扩大其交际面。可以配合深呼吸训练,以充分放松紧张的情绪。日常可饮用月季花茶,有郁热者,可饮用薄荷茶、黄芩茶等。

太阴体质糖尿病调治与养生方略

太阴体质之人糖尿病患者,多发生于太阴脾虚或脾虚湿滞体质者。这类人,平素体格虚弱,或体形虚胖,面色黄,一般体力差,食欲比较差,素体脾气虚,消化吸收功能比较差,大便容易稀,有腹泻倾向,平素相对比较怕冷,容易发生胃肠疾病。被称为刘备型。因为脾气偏虚,正常运化水谷,消化吸收能力比较差,如果再加以饮食失节,醇酒肥甘,就会变生痰湿,或变生湿热、痰火,进一步伤阴耗气,即可发生糖尿病。这类患者发生糖尿病后,由于素体脾虚,常常会表现为四肢乏力,面色萎黄,脘腹胀满,大便不调,或有呕吐恶心,饮食减少,形体消瘦或虚胖,舌淡红,苔白,脉细缓。这类糖尿病常伴见血脂异常,如果失治误治,可导致糖尿病腹泻、糖尿病胃肠病变等。治当益气健脾、渗湿调中。可用参苓白术散、补中益气丸、四妙丸、连理汤等。饮食应该以清淡容易消化为宜。适当多吃黄米、山药、莲子、芡实米、薏苡仁、白扁豆以及牛肉等药性偏温的食物。不能过多吃苦瓜、苦苣等苦寒伤胃的食品以及生冷、油腻和不好消化的食物。玉米、胚芽米、酵母片等,富含三价铬,尤其适合于糖尿病伴消化功能不好者。同时,可以练习内养功,或同时练习站桩等。可点按,或揉按足三里、三阴交、昆仓等穴位。红曲是以籼米为原料,采用红曲霉菌经液体深层发酵而成的一种天然食品添加剂,具有调节血脂,抗自由基损伤,改善睡眠,提高免疫力,抗疲劳,通便润肠,减肥等作用。适合于糖尿病尤其是体形肥胖者。荷叶普洱茶,用荷叶醒脾化湿,可消脂去滞,适合于太阴脾虚湿滞肥胖者。

总之,糖尿病发病具有体质学基础,糖尿病既病之后,发生哪些并发症,也与患者体质有密切关系。所以只有分清患者的体质类型,针对性地给予饮食、运动、心理调理,适当选用针对性方药,才有可能使未发生糖尿病者不发生,已发生糖尿病者,不发生并发症,已发生糖尿病并发症者不发展,从而使众多患者免于致死、致盲、致残之苦。


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