明辨体质降糖魔——糖尿病及其并发症防治方略

分清体质降糖魔

北京中医药大学东直门医院内分泌科主任医师/教授/博士导师

近年来，随着社会经济发展和人口老龄化、生活方式西方化，糖尿病发病率日益提高。目前，中国糖尿病成年人中的发病率已经到11%以上,糖尿病前期发病率更高达50%以上。中国已经是世界糖尿病第一大国。随之而来的糖尿病多种血管神经并发症，所造成致死、致盲、致残，已引起全社会的广泛关注。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜

中医多糖尿病的认识与体质发病学说

糖尿病，基本相当于中医“消渴病”。糖尿病发病与体质因素加以饮食失节、情志失调、高年劳倦、外感邪毒、药石所伤等多方面因素有关。金元四大家之一张子和《儒门事亲》指出：消是消灼，是火烧的意思，强调消渴病热伤气阴核心病机。糖尿病的主要病位在脾胃肝肾，兼及他脏。久病入络，络脉瘀结，可发生心脑肾、眼底、足等多种并发症。

但应该指出的是，糖尿病的“热”，表现为胃肠结热、脾胃湿热、肝经郁热以及瘀热、痰火等多种不同证候，而且患者得了糖尿病以后，发生哪些并发症，也各有不同。原因何在？都与体质不同有密切关系。

临床观察发现：国人多糖尿病普遍比较易感。阳明胃热体质、少阴肾虚体质、少阳肝郁体质、厥阴阴虚肝旺体质、太阴脾虚体质之人均可发病，其中尤以阳明胃热和少阴阴虚体质最容易发病。

阳明体质之人，胃气盛，食欲好，长期操劳，阳气弛张，加以过食肥甘醇酒，辛辣香燥，煎炸烧烤，可内生湿热、痰火，或成胃肠结热、脾胃湿热，从而诱发糖尿病。

少阴阴虚体质之人，多体形瘦长，多见于脑力劳动者，阴偏虚，火相对就偏旺，或见于老年人，高年体虚，如果再加以劳倦过度，劳心思虑过度，五志化火，伤阴耗气，或房事不节，更伤肾精，“火因水竭而益烈，水因火烈而益干”，则可以发生糖尿病。

厥阴肝旺体质之人，性急易怒，少阳气郁体质之人，喜欢生闷气，若遇到工作压力，同行竞争，情绪不好，心情抑郁，长期过度的精神刺激，则郁怒伤肝，可以导致肝气郁结，郁久化火，或气郁基础上，内生痰火，郁热、痰火，伤阴耗气，就会引发糖尿病。

太阴脾虚之人，多见于体形虚胖，饭量不大，但体重超重，脾虚，水湿运化就会发生障碍，如果再加上生活方式不注意，过多地摄入高脂蛋白食品，醇酒厚味，就会内生痰湿、湿热、痰火等，湿热、痰火进一步伤阴耗气，也会引发糖尿病。正因为糖尿病发生发展存在体质学基础，所以糖尿病无论是防还是治，都必须以分清体质为基础。

阳明体质糖尿病调治与养生方略

阳明体质之人，最常见于阳明胃热体质者。这类体质，平素身体壮实，体形丰满或肥胖，体力好，精力充沛，食欲旺盛，属于能吃、能睡、能干的那一类人，即关羽一样的人，多见于成功人士，实权派或财富人物。这类人胃热比较盛，工作努力，或过嗜醇酒厚味、高热量饮食，就可以形成胃肠结热、脾胃湿热等，进一步伤阴耗气，即可引发糖尿病。临常常表现为口渴引饮，消谷善饥，烦热，大便干结，或大便粘滞不爽，舌质红，苔黄干或黄腻，脉滑数有力，进一步发展容易发生糖尿病便秘、糖尿病肾病、糖尿病脑病等。治疗当清泄结热，或清化湿热。方剂可用大黄黄连泻心汤、葛根芩连汤、白虎加人参汤等方加减。大便不畅者，可以配合腹部按摩。饮食应该以清淡为好，少吃油，禁食辛辣刺激性食品和羊肉、狗肉、荔枝、桂圆、榴莲等热性食物，可以适当多吃高纤维素食物、升糖指数比较低、吸收比较慢的食物，鼓励多吃粗粮、蔬菜、水果，如芋头、荞麦、莜麦、燕麦、玉米、海带、白木耳、黑木耳、芹菜、茄子、胡萝卜、白萝卜、黄瓜、苦瓜、苦苣、丝瓜、桃子、沙梨等。其中，苦瓜清胃热，生津止渴，最应推荐。

少阴体质糖尿病调治与养生方略

少阴体质之人，最常见于少阴阴虚体质者。这类体质，平素体质比较弱，一般体形瘦长，体力尚好，精力比较充沛，食欲比较好，思维敏捷，或比较喜欢思考，即诸葛亮型，多知识分子，聪明人，睡眠比较少，或有失眠倾向，多见于瘦人2型糖尿病。因为肾阴虚，阴虚则火旺，或加以经营谋略，用脑过度，内生心火，火热伤阴耗气，则可发生糖尿病。临床常表现为头晕眼花，咽干口渴，五心烦热，失眠，健忘，腰膝酸软，尿黄，大便偏干，腰膝酸软，或乏力，舌红，苔薄黄，脉细数。进一步发展容易发生糖尿病性神经衰弱、糖尿病性阳痿、糖尿病肾病、糖尿病心脏病等。治疗重在滋阴补肾，兼以清热。中药可用六味地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸、生脉散、参芪地黄汤加减。日久阴阳俱虚者，可用阴阳俱虚者，可用金匮肾气丸、加味肾气丸等。饮食应该以清淡为好，适当多吃高纤维素食物，粗粮、蔬菜、水果，如芋头、玉米、海参、淡菜、海带、芹菜、山楂、乌梅、百合、荸荠、藕、沙梨、燕窝、黑木耳以及桑葚、黑芝麻等有补肾功效的食材。可以配合足部按摩，每晚可以温水泡脚，搓涌泉穴，补肾引火归元。同时可以习练内养功、站桩功以及八段锦、巢氏消渴候气功宣导功法等。

厥阴体质糖尿病调治与养生方略

厥阴体质之人，常见于厥阴肝旺、阴虚肝旺体质者。这类体质，平素体格壮实，体力好，精力充沛，食欲好，如张飞之类的人物，控制情绪能力很差，性格多暴躁易怒，容易急躁，冲动，做事不计后果。一经不良情绪影响，就内生肝火，或气郁化热，伤阴耗气，或引动肝阳上亢，发生糖尿病、高血压病等。进一步发展容易并发脑血管疾病、眼底出血等。这类患者发病，临床常常表现为头晕面赤，烦热口渴，性急易怒，大便偏干，小便黄，舌红，舌苔黄，脉弦大有力。这类糖尿病常合并高血压病，进一步发展可发生糖尿病脑病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。治疗重在平肝清热。可用镇肝息风汤、天麻钩藤饮等。饮食应该以清淡为好，适当多吃高纤维素食物，粗粮、蔬菜，如芋头、玉米、海带、芹菜等。芹菜降血压。苦丁茶降血压，历来为医家推崇。可配合足部按摩，搓涌泉，旨在引气血下行，点按太冲，有利于血压控制。

少阳体质糖尿病调治与养生方略

少阳体质之人，最常见少阳气郁、郁热体质者。这类体质，平素体质比较弱，体力较差，精力也比较差，食欲一般或比较差，消化功能不太好，有时爱腹胀、拉肚子，平素爱生闷气，女性多见，心眼小，看问题比较悲观敏感，遇事爱钻牛角尖，有抑郁倾向。被称为林黛玉型.可见于少部分糖尿病病患者。更由于糖尿病病程缠绵，彻底根治不容易，患者比较普遍存在悲观情绪，所以得病以后，表现为气郁或肝郁脾虚证者很多。临床上常常表现为胸胁胀痛，咽干口燥，烦躁易怒，神疲食少，大便不调，神疲抑郁，妇女月经不调，乳房胀痛，少腹作痛，或小腹坠胀，小便涩痛，舌边有红点，舌苔起沫，脉弦细或兼数。进一步发展常发生糖尿病视网膜病变、糖尿病合并抑郁、糖尿病胃肠病变、月经不调等。治当疏肝清热。可用加味逍遥散、小柴胡汤，痰热内郁，心胸烦闷，失眠者，可用黄连温胆汤；肝胃郁热，头晕目赤，大便干者者，大柴胡汤。饮食应该以清淡为好，适当多吃高纤维素食物，粗粮、蔬菜，如芋头、玉米、海带、黑木耳、芹菜、黄花菜、香橼、佛手等。这类体质的糖尿病患者，心理调摄最为重要，应该注意培养患者多种兴趣，扩大其交际面。可以配合深呼吸训练，以充分放松紧张的情绪。日常可饮用月季花茶，有郁热者，可饮用薄荷茶、黄芩茶等。

太阴体质糖尿病调治与养生方略

太阴体质之人糖尿病患者，多发生于太阴脾虚或脾虚湿滞体质者。这类人，平素体格虚弱，或体形虚胖，面色黄，一般体力差，食欲比较差，素体脾气虚，消化吸收功能比较差，大便容易稀，有腹泻倾向，平素相对比较怕冷，容易发生胃肠疾病。被称为刘备型。因为脾气偏虚，正常运化水谷，消化吸收能力比较差，如果再加以饮食失节，醇酒肥甘，就会变生痰湿，或变生湿热、痰火，进一步伤阴耗气，即可发生糖尿病。这类患者发生糖尿病后，由于素体脾虚，常常会表现为四肢乏力，面色萎黄，脘腹胀满，大便不调，或有呕吐恶心，饮食减少，形体消瘦或虚胖，舌淡红，苔白，脉细缓。这类糖尿病常伴见血脂异常，如果失治误治，可导致糖尿病腹泻、糖尿病胃肠病变等。治当益气健脾、渗湿调中。可用参苓白术散、补中益气丸、四妙丸、连理汤等。饮食应该以清淡容易消化为宜。适当多吃黄米、山药、莲子、芡实米、薏苡仁、白扁豆以及牛肉等药性偏温的食物。不能过多吃苦瓜、苦苣等苦寒伤胃的食品以及生冷、油腻和不好消化的食物。而玉米、胚芽米、酵母片等，富含三价铬，尤其适合于糖尿病伴消化功能不好者。同时，可以练习内养功，或同时练习站桩等。可点按，或揉按足三里、三阴交、昆仓等穴位。红曲是以籼米为原料，采用红曲霉菌经液体深层发酵而成的一种天然食品添加剂，具有调节血脂，抗自由基损伤，改善睡眠，提高免疫力，抗疲劳，通便润肠，减肥等作用。适合于糖尿病尤其是体形肥胖者。荷叶普洱茶，用荷叶醒脾化湿，可消脂去滞，适合于太阴脾虚湿滞肥胖者。

总之，糖尿病发病具有体质学基础，糖尿病既病之后，发生哪些并发症，也与患者体质有密切关系。所以只有分清患者的体质类型，针对性地给予饮食、运动、心理调理，适当选用针对性方药，才有可能使未发生糖尿病者不发生，已发生糖尿病者，不发生并发症，已发生糖尿病并发症者不发展，从而使众多患者免于致死、致盲、致残之苦。