脚气到底是健康的“守护神”还是身体的“定时炸弹”？ ---...

武汉协和医院皮肤科   冯爱平

     有位健康帅气的小伙在一家大公司上班，每天忙忙碌碌，回家一脱鞋袜，屋子就臭气熏天。好在每天有妈妈帮他收拾得干干净净。但让他烦恼的是妈妈老唠叨说这样哪个姑娘会要你，赶紧要他到医院去看看“脚气“。他总是笑笑老妈把问题看得太严重，脚气有什么要治疗的。武汉协和医院皮肤性病科冯爱平

有天早上，他穿上平时很喜欢穿的耐克旅游鞋正准备出门的时候，他妈妈发现他脚走路一跛一拐的很吃力的样子，便挡住他问“你这脚是怎么呐？”，他回答说“脚背有不舒服，没什么大碍”。

但这回他妈妈坚持要他把脚露出来给他看看，否则不让他去上班。他没有再坚持，脱下了袜子。他妈妈看他脚背红肿，用手摸上去发烫。两小腿还有许多出血点。就执意要儿子上医院看病。他拗不过母亲，拖着肿痛的脚，在母亲的监督和陪同下开车到了医院。

当医生检查他的脚时，发现一侧足背和小腿红肿明显，摸在上面发烫，触诊有疼痛，两小腿还有瘀斑和水疱，告诉他患的是丹毒和过敏性紫癜，是由于他的脚气不及时治疗引起的，需要做有关检查进行评估严重性。要赶快休息治疗，最好是接受住院治疗。

这位年轻的经理说：“我现在很忙，哪有时间住院治病，这脚气跟丹毒有什么关系呀?”

我告诉他“关系大着呢，别看脚气似乎是个小病，因为夏季痒得很厉害，病人会有意无意去搔抓，搔抓很容易捞破趾间较嫩的皮肤；一旦皮肤出现很小的破损，会有一种叫做链球菌或葡萄球菌的细菌乘机钻进去，沿淋巴管上行，造成局部的炎症和不适，引起你这样的情况。重者还会引起周边的血管发炎，甚至很严重的后果。有些人还会在局部反复发作，出现红肿，发热，疼痛，行走困难，呈现慢性复发丹毒表现，会严重影响患者的工作和生活状况。为避免这种情况发生，你现在需要卧床休息，不能走路，要尽早积极治疗，可能的话，最好住院治疗一段时间。”

就在入院不久，奇怪的事发生了，这位小伙感觉关节疼痛。表面有出血斑，而且他不明原因出现腹部绞痛，解出黑便，有腹泻，拉出的是酱油色稀便。医生看后很严肃的告诉家长，这个孩子患有一种严重的过敏性紫癜-----复合性紫癜，已引起消化道大出血，弄不好有送命的危险。

小伙的父母听后焦急万分，不明白是怎么回事。医生解释道：这些都可能是脚气继发细菌感染惹出严重后果。因脚气不及时治疗，搔抓后细菌从此进入局部繁殖，并上行感染，产生大量毒素，除引起局部的淋巴管炎或丹毒外，还会引起感染性休克和过敏性紫癜等严重后果。

听到这里，小伙的妈妈后悔地对我说：“都怪我没坚持要他治疗，我当时也是听了周围邻居的话，很多人说脚气不能治疗，如果脚气治好了，身体就会得其他病。哪想脚气会有这样严重的事-----”

我回应道：“这样的说法我也从许多病人那听说过，有许多人当得其他病时脚气就不自然地好了，待其他病好了后，脚气又发了。这其实是因为当有其他病时，足部的皮肤有味道，真菌不太适应或喜欢，自然就远离开来，或者应用了抗生素等药物，而许多药物对真菌也有杀灭或抑制作用，间接地治疗了脚气或使脚气不再进一步发展。脚气跟其他病是否发生没有必然的联系，并非脚气是健康的守护神”。

“相反，脚气不积极治疗，除了上面的情况发生外，最明显的是向周围和手部等处发展，引发湿疹，病人会感到手足不适，干燥，冬季易裂口，有瘙痒疼痛等，做事会受到很大影响。此外，当真菌啃完脚趾的皮肤后，还会去啃指趾甲，引起甲的变色，增厚，脱落等，出现甲真菌病，甚至因甲变硬，挤压后容易形成歁甲，压迫局部神经，出现明显的局部疼痛，而且很容易继发细菌感染出现甲沟炎等。由于瘙痒搔抓后慢慢地会把真菌带到身体其他部位，引起体股癣和外阴的不适。少数人如是由一种叫念珠菌的真菌感染引起的，那还有可能传染给配偶或性伴引发女性得念珠菌性阴道炎或男性念珠菌性包皮龟头炎等----”

听了我的解释，小伙的妈妈说：“脚气还有引起这么多问题，看来它可是藏在人身上的定时炸弹呐，那该怎样才能治疗好脚气呢？，我这孩子得的过敏性紫癜要紧吗？----”

我只得耐心地一一解释：“由于脚气（医学叫足癣）临床上有五种不同的类型:像足底或趾间皮肤出现米粒大小水疱的水疱型和趾间的浸渍糜烂型，选择合适的外用药也许管用.而很多情况下,出现的是角化增厚型和丘疹脱屑型,甚至是混合型, 因皮肤角化较重，粗糙干燥，这种症状外用药不易渗透，难以达到效果。最好配合内外用药。”“目前比较较推从的方式是”1加1”疗法.也就是在医生指导下加服内用药,短疗程小剂量内服药,如内服伊曲康唑（斯皮仁诺）或特比奈芬一到两周,长者要4周;同时外用兰美抒软膏、或联本苄唑霜、3%的水杨酸酒精、达克宁霜等.既避免了人们所担心的内服药长期服用会伤肝的问题，也减少了费用,提高了疗效。一般是可以完全治愈的。”

“而过敏性紫癜多发于青少年人，与饮食过敏，感染等因素有关，特别是金葡菌毒素及链球菌毒素能引起肾型紫癜等，使体内多个器官受损。临床上多见的是单纯性紫癜，一般只在下肢等皮肤上出现出血斑，可反复发生，不引起内脏器官的受损，多与饮食和感染有关，只要减少下地活动，少负重，控制高蛋白和辛辣等饮食，积极抗过敏和抗感染治疗，多数会完全康复。但如果进一步发展，就会引起肾型紫癜，关节型紫癜，腹型紫癜和复杂性紫癜等。引起相关器官的破坏。特别是肾脏损害和消化道受损，病人会有血尿，蛋白尿，下肢或眼睑浮肿，腹痛，血便甚至休克等。不及时治疗，轻则留下慢性肾炎反复生病的后果，重则大出血或小孩很容易肠套叠在一起引起肠坏死送命----”

听完我的解释，家长坐立不安，问有无救治的办法。我安慰他们说，不要着急，因来得及时，发现早，只要控制高蛋白和辛辣油腻等饮食的摄入，短时禁食，积极抗过敏和抗感染治疗，采取止血和保护胃黏膜等措施，局部湿敷，经过一段时间的治疗是完全可以康复的。好后还要积极把脚气治好，否则，搔抓后细菌又有机可乘，丹毒等会再次发作，后患无穷。

家长听后心稍宽慰不少，经过一个月的医生护士精心治疗护理和父母的细心料理，病人最后完全康复，恢复了其阳刚帅气的模样---------

临走告别时，他发出了一番感叹：脚气也不是小病，如果早点把它治好，就不会遭此大罪呐“。