甲胎蛋白续篇

       上一篇讲过甲胎蛋白的形成和检测的意义，下面再讲讲甲胎蛋白的高低在临床上面的意义。

       甲胎蛋白（α-fetoprotein,αFP或AFP）主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L，在周岁时接近成人水平（低于30μg/L）。

       一、AFP高的肝癌：当肝细胞发生癌变时，肝细胞恢复了产生这种蛋白质的功能，而且随着病情恶化它在血清中的含量会急剧增加，甲胎蛋白就成了诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。

       二、AFP不高的肝癌：约20%的晚期肝癌病人，直至病故前，AFP仍不超过10。其中有相当一部分人是胆管细胞来源的原发性肝癌，由于恶性增生的是胆管细胞，本身并不会分泌甲胎蛋白。

       三、AFP高，但不是肝癌：孕妇在产前监测如果AFP高，则往往提示神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等。AFP可由开放的神经管进入羊水而导致其在羊水中含量显著升高。胎儿在宫腔内死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中AFP增高。AFP可经羊水部分进入母体血循环。在85%脊柱裂及无脑儿的母体，血浆AFP在妊娠16-18周可见升高而有诊断价值，但必须与临床经验结合，以免出现假阳性的错误。

       生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。在其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的升高。

       大量的临床却发现，部分肝硬化病人会长期出现AFP达到上千，但多年都没有肝癌的迹象。