正常压力脑积水引起的老年痴呆可以手术治疗

说起老年痴呆，大家都有一些印象：走路不稳、记忆力倒退、思维逻辑混乱，甚至是小便失禁等。但是，是不是所有这样的患者都是老年痴呆吗？显然，答案不是的。有一种病叫正常压力脑积水（简称NPH）引发的类似症状与老年痴呆高度相似，而且通过手术可以有效的缓解病情，因此十分有必要来区分一下。上海交通大学医学院附属仁济医院功能神经科刘强强

一、什么是正常压力脑积水？

是一种成人的慢性脑积水，多发于60岁以上的老年人，近年来也有年轻化趋势。正常压力脑积水患者通常表现为特有的“三联征”，即步态不稳、认知功能障碍和尿失禁。仅以步态为例，患者行走步态异常、步幅小、行走不稳、脚步抬不高，呈“鸭步状”。

二、“三联征”具体有哪些？

1.步态障碍

患者频繁跌倒，逐渐出现步基增宽，步态拖拉，肢体僵硬、动作缓慢，下肢出现痉挛步态。当病情发展达高峰时，步态失调和运动功能低下十分严重，以至所有的自主活动受到限制。

2.认知功能障碍

最初症状是逐渐加重的健忘，反应缓慢及言语障碍，缓慢发展或计算力障碍，观察力下降及情感淡漠，终至严重的精神障碍和痴呆。

3.尿失禁

通常发生在认知和步态障碍之后，随着病情恶化，症状持久。便失禁很少出现，仅发生在病情最严重的病例。

三、正常压力性脑积水和老年痴呆如何鉴别？

虽然两种疾病都是引起记忆和认知功能减退、丧失，但二者还是有所不一样。

老年痴呆的进程比较缓慢，多在数年后才充分出现其各种症状，当出现步态障碍和尿失禁等症状时往往已是晚期了。而正常压力性脑积水的起病则相对较快，病程一般才数月，在疾病的早期就已出现了步态障碍和尿急、失禁。所以，较早期是否出现步态障碍和尿失禁是区别这二个疾病的关键点。

对于鉴别困难的患者，可以进行磁共振检查或者脑脊液动力学测试来辅助诊断。

四、正常压力性脑积水如何治疗

与不可逆的“老年痴呆”不同，正常压力性脑积水引起的痴呆是被认为可治疗的、可逆性的痴呆，它可以通过脑室腹腔分流、腰大池腹腔分流等手术将脑脊液引流到腹腔，使扩大的脑室回缩甚至脑室大小回到正常，脑白质的受损得到缓解、修复，可以使痴呆症状得到明显改善，比如恢复意识、停止胡言乱语等。

根据日本2011年的指南提示，老年期痴呆患病人数的1/6属于脑积水性痴呆，而且脑积水患者手术治疗越晚，效果越差。所以，要特别提醒，如果老年人出现记忆力减退、运动障碍、大小便失禁等症状时，千万别简单认定就是老年痴呆病，要及时到大医院进行相关检查，以免延误病情。