关于食管裂孔疝的几个问题

关于食管裂孔疝的几个问题：

1. 什么是食管裂孔疝？

食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，图下图1,所示，胃本来在腹腔里，即肚子里，通过膈肌的裂孔，跑到胸腔里。食管裂孔疝属于膈疝的一种。食管裂孔疝在膈疝中最常见，达90%以上。

2. 食管裂孔疝有什么症状？

食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。

食管裂孔疝最常引起的症状是反流性食管炎。裂孔疝和反流性食管炎可同时也可分别存在。本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。

表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。

3.食管裂孔疝可以引起什么并发症？

（1）出血裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。

（2）反流性食管狭窄在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。

（3）疝囊嵌顿一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。

（4）疝囊压迫症状

当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。

食管裂孔疝需要治疗吗？

食管裂孔疝都需要治疗，尤其是II，III,IV型疝，需要手术治疗。

4.哪些食管裂孔疝需外科手术治疗？

(1)手术适应证：

①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。

②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。

③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。

④食管裂孔疝怀疑有癌变。

尤其当出现下列情况应考虑手术：(1)疝囊急性嵌顿或绞窄者；(2)并发顽固性反流性食管炎，内科治疗无效，其症状严重者；(3)合并食管狭窄或反复出血者；(4)疝囊较大经常嵌顿并产生压迫症状者。

5.食管裂孔疝手术创伤大吗？

以往采用经胸手术，创伤大，但是近年来，采用腹腔镜微创手术。创伤很小。

笔者最近遇到一例76岁女性患者，近半年来，进食减少，伴有上腹不适，恶心。检查后发现巨大食管裂孔疝，半个胃在胸腔。采用微创腹腔镜手术，术后4天即出院。创伤很小，腹部只有4个小伤口，患者几乎无明显疼痛。