慢性结核性脓胸的介入治疗，内科医生也行

结核性脓胸为胸膜腔结核杆菌严重感染，并产生脓性渗出液积聚所致。在胸腔积液涂片或培养中常可发现抗酸杆菌(＞70%)。常因病因诊断延误或治疗不当而形成慢性脓胸。

结核性脓胸抗结核化学药物治疗是必不可少的,但仅仅依靠药物治疗也是不够的,结核性胸膜炎早期，我们现在通常采用胸腔穿刺抽液或者深静脉管胸腔置管闭式引流，配合以积极抗结核治疗可以取得良好的治疗效果，但如果治疗不及时，病程超过6周，大量纤维素渗出及纤维细胞增生，渗出液逐渐变为脓性，这些纤维素沉积在脏壁两层胸膜上，形成很厚的胸膜纤维板，限制肺组织的膨胀，脓腔不能缩小，感染不能控制，即形成慢性结核性脓胸。

慢性结核性脓胸化脓性炎症长期存在，且胸膜增厚并有显著纤维化和脓性肉芽组织。有报道结核性脓胸胸膜纤维化程度要高于其它细菌性脓胸,因此，随着病情的进展，通常都有较厚的纤维板形成，可导致胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄。由于抗结核药物很难通过坚硬的纤维板进入脓腔，而且脓液粘稠浑浊，深静脉管内径小，易堵塞，因此治疗难度大，如果不及时采取有力的措施，纤维板会进行性增厚，患侧胸廓持续塌陷，严重时甚至影响到肺功能。

图1脓腔形成，胸廓塌陷，胸膜增厚，纤维板形成

在治疗上，目前普遍认为对于慢性结核性脓胸，尤其是纤维板形成的脓腔，内科无法彻底治疗，效果也较差。而外科肋床引流手术是一种很好地治疗途径，治疗效果也很好。不过根据笔者的临床经验,内科医生可以在胸膜纤维板形成之前或形成早期采取创伤相对较小的胸腔肋间闭式引流即肋间置入较大口径引流管的小型手术治疗慢性结核性脓胸，并可在部分患者治疗上取得一定的效果。，操作相对较为容易，同时也比较安全,因此针对慢性结核性脓胸的患者,胸腔肋间闭式引流不失为今后内科医生可以尝试的治疗手段之一。

下面来介绍笔者曾经胸腔肋间闭式引流治疗的一位患者。
患者，男性，19岁，主诉：咳嗽咳痰胸闷8月余。现病史：患者8个月前曾因“咳嗽咳痰胸闷”在当地医院诊断为“结核性胸膜炎”，口服抗结核药物（具体不详），服药2月余自行停药，一月余前无明显诱因上诉症状加重，并且夜间盗汗明显，无明显发热，无咯血、痰血。初未予重视，予头孢类抗炎数日后未见好转，咳嗽进行性加重。遂就诊于我院门诊，摄胸CT示：左侧大量包裹性胸腔积液。予2011年02月17日入院。

入院后一周后明确诊断，予以抗结核治疗，入院后第6日予以左侧胸管留置接水封瓶，引流出大量脓性胸水。胸膜厚度测量达到1.5cm。近3个月后胸管已基本无脓液引流出，予拔除。继续药物治疗，治疗1年后患者症状已完全缓解。脓腔已完全闭合，仅留局部胸膜包裹增厚。患者胸部CT表现及变化情况及胸膜厚度测量。