前列腺癌科普3

本系列将提供有关前列腺癌诊断和各种治疗方案的一般信息，旨在为患者普及疾病相关知识，降低甚至扫除医患之间的沟通障碍。如真实诊疗过程中，请与您的主治医生讨论，最恰当评价您的身体发出的“危险信号”。

1、 PET/-MRI是什么？

PET/MR作为目前最先进的多模态多参数影像设备，2010年推出全球首款全身性PET和MRI一体机，2018年正式落户上海瑞金医院，为上海唯一一台PETMRI一体机。PET/MRI由正电子发射型计算机断层显像仪（PET）、磁共振成像（MR）两强联手而成。PET与MRI两种技术能够实现同步数据采集并图像融合，获得人体结构、功能和代谢等全方位的信息，同时减少辐射危害，提高诊断准确性，对于精准医疗的个性化诊治具有重要临床价值。

2、 PSMA是什么？

前列腺特异性膜抗原（PSMA）是特异性表达于前列腺癌及肿瘤新生血管的跨膜蛋白，PSMA随着前列腺癌的发生，发展，转移和复发而增加，在正常前列腺组织和其他组织中很少表达，而利用PSMA生物学特性研制的靶向探针作为PET/MRI的显像剂，能够特异性标记PSMA达99%，大大提高了前列腺恶性肿瘤诊断的准确性。

总的来说，PSMA-PET/MRI将前列腺癌的诊断和治疗带入全新的时代，能够早期定位可疑病灶，对前列腺癌进行精准分期以及严密监测肿瘤复发等，是当之无愧的国际上最先进的前列腺癌诊疗”利器”。

3、 哪些人需要做这项检查？

A.担心患前列腺恶性肿瘤的人

1) 发现前列腺肿瘤指标异常，或前列腺可疑结节无法明确者，PSMA PET-MRI是国际上诊断前列腺恶性肿瘤最先进的手段；

2) 前列腺穿刺前检查，PET-MRI能够最精准定位肿瘤病灶，明显提高穿刺的准确性；

B.已确诊前列腺恶性肿瘤的人

1) 术前检查，PET-MRI能够进行最精准的术前分期，评估脏器及引流区域淋巴结的转移情况，知道手术切除范围；

2) 术后监测，PET-MRI能够最及时地发现早期肿瘤的复发或转移病灶，精确评估药物治疗效果。

4、 这么高大上的技术，我怎么才能用上？

我院泌尿外科与核医学科联合的PSMA PET/MRI临床研究自2019年6月正式开展，研究阶段PSMA靶向试剂免费为患者使用，患者仅需支付检查费用，已有大量患者从中获益，选取其中有代表性的3位患者与大家分享。

A. 早期发现肿瘤

基本情况：患者为70岁老年男性，体检发现前列腺特异抗原（PSA）升高2月余，约5.6ng/ml（正常值<4mg/ml），普通MRI检查考虑为前列腺增生伴前列腺炎，建议定期随访。后患者每月复查PSA，肿瘤指标仍略高于正常值，

PSMA PET/MRI结果：2019年8月至我院行PSMA PET/MRI报告提示：1、 前列腺内多个结节，其中左侧外周带结节代谢异常增高，考虑恶性病变；右侧外周带及左侧中央带结节伴代谢增高，考虑恶性病变待排 2、左侧第5前肋局部代谢增高，考虑转移性病变待排。

处理意见：鉴于PSMA PET/MRI结果表明患者前列腺恶性肿瘤可能性大，左侧第五肋寡转移可能。患者经慎重考虑后决定行前列腺穿刺活检，活检病理明确为前列腺癌，并随后于我院行机器人前列腺癌根治术，术后病理报告提示前列腺腺泡腺癌，Gleason评分3+4=7。患者术后恢复良好，定期复查中。

B. 前列腺癌精准分期

基本情况：患者男性，年龄66岁，3年前行前列腺穿刺活检确诊前列腺癌，患者有尿毒症，脑梗死等基础疾病，遂前列腺癌仅行药物保守治疗。近半年来患者随访发现PSA进行性增高，至2019年6月，PSA升高达6.8ng/ml。

PSMA PET/MRI结果：2019年8月至我院行PSMA PET/MRI报告提示：1.“前列腺CA治疗后”：前列腺右叶结节，PSMA摄取增高；前列腺左侧中央叶结节，PSMA摄取未见异常增高 2.腹主动脉左旁两枚淋巴结显示，PSMA摄取增高，考虑转移可能 3.右侧骶骨及左侧股骨上段微小异常信号灶，PMSA摄取轻度增高，建议密切随访除外转移。

处理意见：考虑患者基础情况难以耐受手术，且肿瘤分期较晚，内分泌治疗耐药阶段，建议患者更换药物治疗方案，行基因监测筛选敏感药物，同时根据PET/MRI定位结果行放疗。至2019-8-28日患者复测PSA指标为0.47ng/ml，曾现明显下降趋势，必要时复查PET/MRI评估转移灶变化情况。

C．灵敏监测复发病灶

基本情况：患者为57岁男性，2017年4月外院行前列腺癌根治术，发现PSA升高2月就诊，2019年7月最高PSA4.57ng/ml。

PSMA PET/MRI结果：2019年8月于我院行普通PET-MRI报告提示：1.前列腺术后改变，目前未见明显异常2.C5左侧椎体局部高代谢灶，建议除外转移性病变。进一步行PSMA PET/MRI报告：1.前列腺Ca术后，膀胱直肠间隙内高代谢结节，考虑肿瘤复发，2.C5椎体未见明显异常。

处理意见：通过敏感的PSMA PET/MRI检查，患者明确了复发病灶，同时排除了骨转移的可能性，基于以上检查结果，建议患者进一步行内分泌治疗+放疗，必要时复查PET/MRI评估治疗效果。

目前我院PSMA-PET/MRI临床研究正在开展阶段，符合条件的患者可至上海瑞金医院咨询、预约。

下一篇，将为大家分享前列腺癌的分期和分级，敬请期待~~~