“糖肾”与“糖网”，一根藤上的两个苦果

糖尿病微血管病变属于糖尿病的特异性并发症，一旦发生，通常会累及全身各个器官的血管，导致多个器官同时出现病变。这其中，“糖尿病肾病”与“糖尿病视网膜病变”就是两种最常见的糖尿病微血管并发症，两者有近乎相同的发病机制，包括高血糖的毒性作用，糖基化终产物的生成，多元醇通路的活化，蛋白激酶C的激活，细胞因子（如VEGF等）的作用，血液流变学异常及遗传因素等，均起着非常重要的作用，“糖肾”与“糖网”区别只是病变部位不同而已。

不过，新近有研究发现，与糖尿病肾病不同，糖尿病视网膜病变不只是微血管病变，同时也存在神经损害。神经节细胞及神经胶质细胞死亡在糖尿病视网膜病变的发生过程中起着重要作用。

透过“糖网”，可以协助诊断或预测“糖肾”

糖尿病肾病（简称“糖肾”）是糖尿病最常见、最严重的慢性并发症之一，是终末期肾脏疾病（ESRD）接受肾脏替代治疗的主要病因，在我国，每年的新增透析患者中糖尿病肾病己占23.19％。

由于“糖网”与“糖肾”往往同时或先后出现，利用这一“规律”，通过观察患者的眼底情况，就可以初步判断患者是否存在糖尿病肾病，或预测糖尿病肾病的发生风险。

同时，眼底检查也是一种有效的鉴别手段。我们知道，糖尿病患者的肾脏病变并非都是由长期高血糖所致，也可能是其他病因（如自身免疫因素、高血压、系统性红斑狼疮等）所致，换句话说，糖尿病 蛋白尿≠糖尿病肾病。确诊肾脏病的金标准是肾活检，但这毕竟属于有创检查，大多数患者往往难以接受。而通过检查眼底，对于明确肾病原因有一定帮助。例如，高血压和糖尿病虽然均可引起眼底病变，但是两者在视网膜上的表现是不同的，所以，当一名既往同时有高血压和糖尿病的患者出现肾脏病变时，就可以通过观察眼底病变是属于“高血压眼病”还是“糖尿病眼病”，以此来判断患者的肾病是由高血压导致还是糖尿病所导致的。

通过“糖肾”，可以预估“糖网”

糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）是一种临床常见的糖尿病微血管并发症，有超过1/4的糖尿病患者存在不同程度的糖尿病视网膜病变，是导致患者视力下降及失明的主要原因，糖尿病患者失明的风险是正常人的25倍。

同样，由于“糖网”与“糖肾”密切相关，临床上也常常通过糖尿病肾病来预估糖尿病视网膜病变的发生。

由于早期糖尿病视网膜病变患者往往没有视力障碍，而一旦出现视力改变，病变多已不是早期，病情往往难以逆转甚至控制进展都很困难。因此，早期筛查、早期干预，对于保护患者视力、降低失明风险非常重要。对于新发2型糖尿病患者，一定要常规检查眼底；对于发现有早期糖尿病肾病的患者，更不要忘了检查眼底，以排除糖尿病视网膜病变。

“糖肾”与“糖网”，治疗有同有异

“糖尿病肾病”与“糖尿病视网膜病变”都是由于长期高血糖所致的微血管病变，因此，严格控制血糖、血压，纠正脂代谢紊乱，改善微循环是两者治疗的共同基础。临床常用的改善微循环的药物，如羟苯磺酸钙、胰激肽原酶片以及某些具有活血化瘀作用的中药制剂，两者均可选用。由于糖尿病视网膜病变往往也同时存在神经损害，因此，某些“糖网病”患者往往还需要给予神经营养药物（如甲基维生素B12，即弥可保）治疗。

由于受损的靶器官不同，因此，根据各自病情发展的不同阶段，两者还需给予相应的专科治疗，如视网膜光凝治疗、肾脏替代治疗（如降压、透析）等。

总之，糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变有着非常密切的联系，正确认识和处理两者之间的关系，对于糖尿病微血管并发症的筛查、诊断、防治具有重要的临床意义。