卵圆孔未闭与偏头痛治疗体会

病例资料：患者女，34岁，农民，主间断头痛1年，加重1个月就诊。患者1年来间断出现头痛，多于情绪波动后出现，位于左侧颞部，偶可放射至左侧前额及眼部不适，伴头晕、眼胀、视物模糊，间断于当地医院就诊，效果欠佳，后就诊于我院。既往史无特殊。入院后完善血常规、尿常规、便常规、生化、凝血、乙肝五项等未见异常。

影像特征：经胸壁超声心动图：房间隔继发孔筛孔状缺损 卵圆孔未闭。胸片、头CT未见明显异常。

初步诊断：先天性心脏病 房间隔缺损 卵圆孔未闭，偏头痛。

经与患者充分沟通后，于局麻下行卵圆孔未闭封堵术。手术顺利，术后恢复良好。术后定期复查心脏彩超示封堵器位置固定良好，心电图正常，已对患者进行长达2年的随访，患者未再诉头痛不适。封堵治疗满意（见下图）。

PFO封堵治疗效果

经验与体会：越来越多的证据表明，PFO与顽固偏头痛、不明原因的脑卒中等临床情况潜在相关，一般而言，偏头痛患者往往首次就诊于神经内科门诊，对于神经科医师已除外本科常见器质性原因而不能明确解释其症状的患者，需要考虑到PFO的可能。偏头痛是一种门诊比较常见的头痛类型，中青年女性多见，常伴遗传背景，偏头痛多表现为发作性的偏侧中重度搏动样头痛，持续数小时至数天不等，可伴恶心、畏光、畏声等不适，活动可能加重头痛，而安静环境存则可缓解头痛。临床研究表明，有先兆性偏头痛的患者比无头痛人群存在较多的PFO。

许多观察研究及临床荟萃显示，关闭PFO可使先兆性偏头痛患者从中获益。目前认为，偏头痛尤其是先兆性偏头痛与PFO相关，但PFO对偏头痛的影响机制尚不明确，也有越来越多的证据表明，PFO封堵可以改善或缓解一部分偏头痛。顽固性偏头痛患者的PFO封堵治疗已经有了广泛的开展，积累了丰富的临床操作经验，可以为这种顽固性的严重影响生活质量的疾病，提供一个新的治愈性的介入治疗方法。