剖宫产腹壁横切口还是竖切口？

导语：一个地区，一个习惯，一个技术，一个理解
    为什么写这篇文章呢？是因为一个地区，一个习惯，一个理解的东西。在我以前工作十几年的地方，接受的熏陶基本是开横切口（因为那是师父教的，带出来的），但是来了新东家后看到更多的是竖切口，有些患者的理解也出现了偏畸。那就谈谈我的工作感悟及理解。

    在我原来工作的地级市，关于剖宫产腹壁切口到底是选择横切口还是竖切口，有二个队伍:

    一队是妇幼和市二院为一队的：坚持腹壁横切口。

    一队是来自市一院和县医院的一队：坚持腹壁竖切口。

    关于横剖还是竖剖，其实只要是存在的，都有其合理性。对不对？

其实在2014年的剖宫产手术的专家共识（2014）中有这样一段描述

子宫下段剖宫产手术中的重要步骤

腹壁切口的选择：

（1）腹壁横切口：与纵切口相比，横切口手术后孕产妇切口不适感的发生率更低，外观比较美观。腹壁横切口包括：①Joel-Cohen切口。切口位于双侧髂前上棘连线下大约3 cm处，切口呈直线。缺点是位置偏高，外观不太美观。②Pfannenstiel切口。切口位于耻骨联合上2横指（3 cm）或下腹部皮肤皱褶水平略上，切口呈浅弧形，弯向两侧髂前上棘。其切口位置偏低较为美观，切口张力小，术后反应轻微，切口更容易愈合。

（2）腹壁纵切口：位于脐耻之间腹白线处，长约10～12 cm。其优点为盆腔显露良好，易掌握与操作，手术时间短；其不足之处为术后疼痛程度较重，切口愈合时间较长，外观不够美观。

那谈谈这些年我工作的体会：

1、 先有横切口？还是先有竖切口？

   首先大家对子宫切口位置的选择都是子宫下段横切口剖宫产术，这点没有争议。但是腹壁切口了 ？我刚工作那会据我们老主任们讲她们当年手术首先开的是竖切口，为了开横切口都是要上上海学习后才会开横切口的，大家懂了吗？

2、 从美观的角度：

   竖切口疤痕不美观，张力大，伤口长12-13cm，横切口又称为比基尼切口（或者美容切口），其意为刀疤在穿比基尼泳装时也看不见，横切口愈合后疤痕美观。

3、 从手术的快捷、操作角度：

   竖切口手术相对更快捷，更迅速，对麻醉的要求相对低，从腹白线直接进腹，手术中视野显露更清晰，如果需要搬动子宫进行操作时，竖切口的相对更有优势。横切口对手术者的要求，及对麻醉的松驰度要求偏高，如果医生不熟练，特别是试产的手术，如果麻醉效果再不佳，横切口取头会非常的费劲，如果再加上出血，操作会更难。所以我的工作经验是在抢救病人和没有把握的前置胎盘患者，我还是会选择做竖切口。

4、 横切口的缺点：

 1）腹壁下组织损伤相对大。2）也是最重要的一点：相对更容易形成盆腔内粘连。3）二次手术的风险。也就是说，如果疤痕子宫来二次剖宫产，说实话，产科医师更喜欢看到竖切口，因为盆腔粘连的原因，我们更愿意看到竖切口，手术难度相对降低。同时二次手术的难度一般相对一次剖宫产难度增加，需要手术视野更好和搬动子宫的可能性也大。如果盆腔粘连严重的话，子宫前方是膀胱，很容易进腹的时候就损伤到膀胱，当然这只是极个别的。如果遇到已开过二次横切口剖宫产的产妇，第三次来剖宫产，医生的头肯定是大的。

我的观点：

1、手术，首先是对麻醉和手术医生提示出更高的要求：

    如果麻醉佳，手术医生的技艺更高，网上所讲的进腹快慢的问题，其实不会超过几秒到十几秒，这都不是问题。

2、特别时候：

    抢救病人的时候原则是竖切口。特殊手术，如果是前置胎盘，妊娠合并子宫肌瘤等等，如果你不开竖切口，如果后面遇到特殊情况，你处理不了，出问题了，关于腹壁切口选择这点，你就会有麻烦了。上海、南京医院基本上都开横切口，想想为什么呢？上海某专科三甲医院，前置胎盘都开横切口，你相信吗？

3、我的感悟：

    １）竖切口怎么看都不漂亮（即使是内缝的再好看），术后疤痕相对容易增生。２）在年轻医生成长的过程中，你先开竖切口吧，特别是试产的刀，慢慢来。３）横切口二次及三次手术对医生提出了更高的要求。4）麻醉其实很重要！