运动员为什么容易猝死？

运动员的SCD

在年轻人的群体中，运动员具有较高的公众关注度，目前临床研究对运动员SCD的关注也较多。运动员SCD发生率的估计值在不同研究中有高达100倍的差异，例如美国全国大学体育协会第一级别(NCAADivision1)的男篮运动员SCD 发生率为1∶3000/年，而明尼苏达州高中运动员的发生率则为1∶917000/年。另有研究发现，美国大学运动员SCD 的年发病率在1∶43000~1∶67000之间。

早期的一项来自意大利的病例系列研究，对发生SCD的年轻成年运动员进行尸体解剖，发现ARVC和冠心病占总病例200例的接近50% ，而另外50% 病因包括瓣膜性心脏病、非动脉粥样硬化性冠状动脉畸形、心肌炎及心脏传导系统异常。根据美国运动员SCD案例的研究发现，HCM 是发生SCD 的运动员心脏主要病理表现之一。另外一份超过25年，记录了1866人次运动员猝死的登记研究发现，其中考虑为SCD的是1049人(56.2% )。SCD发生在运动中的为844人(80.4% )，在非运动中出现SCD 为205人(19.5% )。1049例SCD患者中，诊断仍未明确的359人，诊断明确的690人，其中包括:HCM 251人，疑似HCM 57人，冠状动脉异常119人，心肌炎41人，ARVC 30人，离子通道病25人，二尖瓣脱垂24人，前降支心肌桥23人，冠心病23人，主动脉夹层19人，主动脉瓣狭窄17人，扩张型心肌病14人，预激综合征11人，其余诊断36人。可见，HCM 和冠状动脉先天畸形为运动员SCD常见的病因。但也有报道认为，尸检阴性的猝死才是最常见的表现形式，也就是说很多SCD没有找到明确病因。非心源性猝死在运动员中也很常见，包括中暑和创伤性损伤。最近一项对美国大学运动员所有死亡事件的综述显示，最常见的死亡原因是意外(通常是车祸)，占所有死亡的50% ，其他非心脏相关的原因如谋杀、癌症、药物和酒精过量等占26% .

运动员SCD的风险高于一般人群2~3倍。SCD的流行病学调查也表明，积极参与运动可能是年轻人SCD的一个危险因素，其中的潜在促发机制可能是体育运动引起的肾上腺素激活，特别是在HCM、LQTS、ARVC和冠状动脉解剖异常的患者中。也有研究表明，禁止体育运动可能减少SCD 的发生率。然而，目前尚不清楚运动与SCD是否一定存在因果关系，有研究显示运动员的SCD在休闲娱乐、安静或睡眠期间也有发生。再者，通过运动前筛查或者禁止运动等手段能否有效降低运动员SCD 的发生率仍存在争议。意大利的研究发现强制对运动员进行心血管筛查能够减少SCD，然而来自以色列、丹麦和美国的研究发现筛查并不能减少SCD。一项国家卫生研究院资助的前瞻性研究，拟探讨HCM 患者、LQTS患者进行生活方式调节+运动对比单纯生活方式调节对预后的影响，于2015年初开始患者登记(NCT02549664)。目的是验证LQTS或HCM 患者具有更高的生活质量，但没有增加心律失常风险的假设。临床医生不应一概禁止该类人群进行运动，目前指南建议，能否参与运动及运动的形式，应该尊重患者/家庭自主权和知情权，与医生共同决定。2013年LQTS管理指南同样提倡医患的共同决定，该指南指出患LQTS的运动员，不强制禁止参加运动，但参加比赛前应该与相关专科医生共同讨论。