分流术治疗脑积水的优缺点

　　对于广大的80、90后而言，小时候电视机已经逐渐普及开来，《黑猫警长》《大闹天宫》《哪咤闹海》等动画片是成长过程中最为美好的回忆之一，当然还有《大头儿子和小头爸爸》。很多的80、90后有过幻想自己的家庭像大头儿子一家一样充满欢乐，甚至幻想自己有朝一日会有一个大头儿子一样可爱的孩子。

　　如今，二十多年过去了，当年的孩子已经长达成人，甚至有了自己的孩子。但是需要提醒的是，如果你的孩子真的像大头儿子一样头颅巨大，一定不要沾沾自喜，因为孩子很有可能患有脑积水！

　　“大头儿子”需防脑积水

　　脑积水是指孩子颅内脑脊液量超过正常范围，是临床较为常见小儿脑科疾病之一，据统计，脑积水的发病率约为0.3%~0.5%。

　　第四军医大学唐都医院小儿神经外科亚专业组王超博士介绍，脑积水是小儿时期的常见疾病，可由先天畸形、感染、出血、肿瘤等导致。脑积水患儿最常见的症状表现就是头围的异常增大。

　　脑积水患儿的头围异常增大多出现于出生时或出生后不久，之后数月甚至数周之内头围呈进行性扩展，有的患儿甚至因头部过重颈部不能直立。

　　此外，孩子出现恶心、呕吐等颅内压升高升高症状，卤门增宽，落日眼征等都是脑积水患儿的最常见症状表现。

　　脑积水治疗可选保守或手术治疗

　　临床上，脑积水的治疗主要有保守治疗和手术治疗两种选择。王超博士介绍，脑积水的保守治疗主要为药物治疗，手术治疗则有分流手术和造瘘手术两种。

　　脑积水的保守治疗较常使用的是药物治疗，即通过脱水药物脱水、抑制脑脊液分泌。但是药物治疗效果相对较差且治标不治本，所以动用做手术治疗的辅助疗法。

　　脑积水的手术治疗主要有分流术和造瘘术两种。其中，造瘘术以三脑室底造瘘最常使用，多适用于梗阻性脑积水患儿，年龄以一岁到两岁以上为最佳。分流术则可适用于所有类型的脑积水患者。

　　分流术≠脑室-腹腔分流

　　脑积水的分流手术治疗主要是借助分流管通过颅骨钻孔插入脑室内，引流管接上分流阀门，再连接分流位置的引流管，经皮下打一隧道放置入引流位置，使得脑脊液能够由脑室通过引流管分流。

　　关于脑积水的分流手术，有的患者朋友认为：脑积水的分流手术治疗就是脑室-腹腔分流。真的是这样吗？

　　王超博士表示：“并非如此！脑室-腹腔分流手术是临床最常见的分流手术，但是并不是唯一。临床常见的分流手术还包括脑室-心房分流术、脑室-矢状窦分流术、脑室-脑池分流术及外引流术等。”

　　临床上，小儿神经外科医生多依据患者的具体情况来分析，做适当的引流。

　　分流术治疗脑积水的几个优势

　　无论是何种治疗方式，在使用初期都有着其优势，直至医疗技术的发展出现新的方式。分流术在过去很多年间一直是脑积水的患者最佳治疗选择，据统计目前，在我国的基层医院，几乎100%的脑积水都用脑室-腹腔分流术治疗。自上世纪八十年代末开始，随着神经内镜技术应用于脑积水治疗，很多患者开始选择内镜手术。但是，分流术并没有退出历史舞台，主要因为其在脑积水治疗中的几个优势：

　　一、分流术适应性广。分流术治疗脑积水不仅适用于婴儿，更能够适用于各个年龄段、各种类型的脑积水患者。

　　二、分流术操作较简单。造瘘手术需要借助内镜，对设备和医生的要求较高，分流术操作相对简单，基层医生也能够完成。

　　三、分流术成功率高。临床上，通过分流手术治疗脑积水的病例几乎百分之百有效。

　　分流术并发症多

　　虽然，分流术治疗脑积水有着诸多优势，但也有其不足。王超博士介绍，分流术治疗脑积水的主要不足在于分流管导致的伤口感染并累及分流管、脑室感染、腹腔感染和感染性假性囊肿等，这些都是造瘘术患者不会出现的。

　　“临床上，很多的脑积水患者在分流手术之后的三到五年都会出现或轻或重的并发症，但是没有办法，造瘘术的手术适应症太过狭窄”王超博士说。

　　总结：

　　分流术在脑积水的治疗中有其独特的优势，但是也存在明显的不足。从目前的来看，分流术将和造瘘术在很长的一段时间共同存在，应用于临床。