把“肠子”编制成“膀胱”，这是什么神操作？

不知不觉，陈叔已经手术痊愈数年了，印象非常深刻，因为那时候我刚出门诊没多久。当时，我的门诊病人并不多，而且信任我的病人更是屈指可数，而陈叔和儿子便是为数不多特别信任我的，治疗效果又是特别好的，因此，我时常会想起他俩，闲暇时也总会问个好，知道陈叔现无大碍，一切正常，我心里特别欣慰。医生的工作很苦很累，但看到病人恢复好，再苦再累都是值得的。

还记得那是一个没什么特殊的下午，临近下班，陈叔在儿子陪伴下来到了我的门诊，我抬头一看，只见他们神色紧张，有点不知所措，似乎遇到了什么大问题。

“您好，请问有什么不舒服吗？”我如对待其他患者一般，简单的问到。

还没等陈叔开口，陈叔的儿子就抢答到：“林医生，我爸爸前天拉血尿了。”

陈叔的儿子看上去很年轻（陈叔当年也仅54岁），看得出是那种很懂事的孩子，语气里是对陈叔病情的担心，但又有一份沉着和稳重。

“除了血尿，还有什么不舒服吗？会尿频尿急或尿痛吗？有腰痛吗？做什么检查了没？”因为血尿原因有很多，我需要获得更多的信息来判断陈叔的病情。

“没有，除了血尿，没有什么不舒服，在老家已经做了B超。”说完，陈叔的儿子从包里拿出了一份老家做的超声报告：“膀胱占位性病变，考虑膀胱癌。”

病情呼之欲出，我说这个需要住院进一步检查，陈叔的儿子二话不说，立马同意，“我让他从老家赶过来，就是希望他到你们大医院再检查和治疗的，林医生，麻烦您给我们安排一下，谢谢！”

就这样，陈叔当天就住进了我们科。入院后，陈叔的儿子找到了我，一脸面露难色，我好奇的打听，原来，陈叔老家的医保今年刚好没买，一切就像一个上天开的玩笑一样。如果做手术的话，可能需要花费很多钱，没有医保的话，这么大笔费用是需要自己承担的，陈叔在家务农，陈叔儿子在佛山打工，收入微薄，这可怎么办好呢？我只好安慰小陈，告诉他我们会尽量控制费用，另一方面，看看医保能不能补交。

 

完善检查，陈叔的血尿病因考虑膀胱癌，而且由CT可以清晰的看到膀胱癌已经侵犯膀胱全层，并突破膀胱，向膀胱外浸润了。经过科室充分讨论，以及与陈叔家属沟通，手术决定做“膀胱癌根治性切除术+回肠原位新膀胱术”。该手术可以说是泌尿外科最大的术式，术中需要完整切除膀胱和肿瘤，除此之外还需要切除前列腺和阑尾，并切出一段小肠，做出一个新的膀胱，小肠的断端再重新吻合起来。小肠做成的膀胱，再重新和输尿管、尿道吻合，手术创伤相对比较大，手术时间也难免有些长，术后可能还需要到ICU进行监护，稳定再回病房。

给陈叔家属介绍完手术方案和过程后，他们的脸上几乎是面无表情的，也许是手术过于复杂，第一次听，所以有些羞涩难懂。这是必然，我们临床医生，经过数年的锤炼，也才稍微入门。作为普通群众，初次接触这难以置信的手术，听不懂是理所当然的。但陈叔一家并没有因此拒绝，而是选择信任医生，信任我们的技术和实力。反复讲解，陈叔一家开始理解手术的过程和风险，并确认手术治疗。

手术如期而至，为了减少费用，我们手术小心谨慎，如履薄冰，保证陈叔术后可以早点回病房，避免去ICU监护。

那天，手术进行得异常的顺利，手术由徐战平主任主刀，一刀、一针、一线，每一步都是恰到好处，术中出血很少，手术时间也比以往快很多，手术结束，我们决定不去ICU监护，直接回病房。

做完手术，我和手术室护士/麻醉师送陈叔回病房，我看着苏醒后的陈叔，我说：“手术很顺利，您感觉怎样”。陈叔说，“像睡了一觉，做了一场梦”。是啊，假如所有的一切都能如梦初醒，那该多好。那一刻，我印象很深，我很少看到膀胱癌根治术后的患者如此精神。

术后的陈叔恢复得很好，由于术后康复需要一段时间，而且很多并发症可能发生，需要患者和家属密切配合。如文初我所言，陈叔和家属非常配合，基本上是我说什么，他就配合做什么，陈叔的儿子亦然，让我非常省心，陈叔也没有让我失望，术后恢复非常好，很快拔除胃管，早期进食，早期下床活动，然后很快达到出院标准，没有什么并发症发生，很快痊愈出院。

陈叔儿子告诉我，医保已经补交费用了，不知道能不能用，我说交了就去报销试试，结果，又省下了四万多。不仅顺利治愈，还省下了一大笔钱。生活有时候就是这样，不去试试怎么知道美好的事情不会发生呢。

 

 

故事至此。昨日再次问起陈叔，依然安康如旧，太让人欣慰了，不仅感叹徐战平主任手术技艺的高超，也欣慰陈叔术后一切安好。我印象最深的还是陈叔儿子在陈叔住院时朋友圈的一句话：你养我小，我养你老。医者，最大的回报，无非赠人玫瑰，手留余香。看着自己辛勤的付出，患者痊愈归好，重新回到社会，回到家庭，继续扛起家庭大梁。其实，我们不仅仅治愈了疾病，还给一个家庭送回幸福和温暖。

 

Tips：

膀胱癌根治性切除术+回肠原位新膀胱术：这个手术难度之大，在于手术不仅需要切除膀胱和肿瘤，还要切除前列腺（女性要切除子宫和附件）和阑尾，除此之外，还要清扫盆腔血管旁淋巴结，最后截取一段小肠重建一个新的膀胱，让患者获得新的储尿和排尿系统！这个手术，不仅难度大，创伤大，术后并发症也很多，因此，只有为数不多的医院在开展此类手术。

那么，什么样的患者需要做这么复杂的手术呢？！

 

膀胱癌根治性切除术主要针对

①膀胱肌层有肿瘤浸润的膀胱癌、

②没有膀胱肌层浸润但有复发高危因素的膀胱癌、

③卡介苗治疗无效的原位癌、

④反复复发的没有膀胱肌层浸润的膀胱癌、

⑤膀胱腔内广泛的肿瘤且没办法做经尿道膀胱肿瘤切除的膀胱癌

⑥一些特殊病理类型的膀胱癌。

 -------------------------------------------------------

 专家介绍

      广东省泌尿生殖协会委员，先后在广东省人民医院（广东省医学科学院）、广州医科大学惠州医院工作，擅长复杂性肾结石，前列腺增生，前列腺癌，肾癌和膀胱癌的诊治，对难治性尿频，尿急，尿痛，夜尿，尿失禁和血尿等有深入研究。国内外发表论文20余篇。主持和参加美国Dreyfus健康基金会项目等国家级和省市级课题多项，软件著作权1项，发明专利1项，现任Research & Reviews: Journal of Pharmacology and Toxicological Studies杂志编委。

学术任职：

广东省泌尿生殖学会精准医学分会委员

佛山中西医结合学会泌尿外科专委会委员兼秘书

广东省中医药学会泌尿外科专委会委员

广东省基层医药学会微创泌尿肿瘤学专业委员会委员

广东省泌尿生殖学会肿瘤学分会委员