甲氨喋呤用药需知

1．适应证：风湿免疫病（类风湿关节炎，银屑病关节炎，系统性红斑狼疮，血管炎等），各种肿瘤（各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓瘤，头颈部癌，肺癌，各种软组织肉瘤，乳腺癌，卵巢癌，宫颈癌，恶性葡萄胎，绒毛膜上皮癌，睾丸癌等）北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

2.禁忌证高度过敏者，孕妇和哺乳妇女（服药期禁怀孕及哺乳），全身极度衰竭、恶液质或并发严重感染及严重心、肺、肝、肾功能不全（未血液透析）者，外周血象如白细胞低于3500/mm3或血小板低于50000/mm3者。

3.用法：(1)风湿免疫病：每周使用1次，口服或静脉或肌内注射。一般第1次5mg（2片或1支），逐渐加量，最大量每周不超过30mg，多为7.5～20mg。可持续长期使用，但必须定期监测药物不良反应。（2）肿瘤：成人一次口服5～10mg，一日1次，每周1～2次，一疗程安全量50～100mg。用于急性淋巴细胞白血病维持治疗，一次15～20mg/m2，每周一次。

4.不良反应：不良反应发生率较少，主要包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹泻、脱发、肺炎、转氨酶升高、肝纤维化、白细胞减少、血小板减少、全血细胞减少和皮疹等，多数较短暂且较轻，长期应用的不良反应主要是感染。对肾脏的不良反应较轻微，但已有肾功能不全且未血液透析者使用该药可能使其毒性增加。

5．不良反应预防：（1）同时使用叶酸或亚叶酸，可减少甲氨喋呤累积性毒性如口腔溃疡、胃肠道反应和肝损害等，但对因个体差异引起特异质骨髓抑制和肺纤维化无效。补充叶酸剂量不能过大，否则抵抗甲氨蝶呤的治疗作用，可每日服1毫克叶酸，或在服用甲氨喋呤的第3天服用5-10mg。（2）需监测血尿常规和肝肾功能（开始的3个月为每2周1次，以后则1-3个月检查1次）。出现异常者及时就医，严重者及时停药。（3）服药期间，禁止饮酒（防止增加肝毒性），与其他药物合用时，听从医嘱。