粘液性水肿

       近期，NEJM刊登了一位患者双足的图片：

（患者一年前的双足）

（患者现在的双足）

（患者的眼睛）

（患者的手）

这究竟是怎么回事？

       这是什么病？估计各位看官看不出来头绪，也有的人能猜到，这可能是“粘液性水肿”。让我们看看NEJM的病例介绍：

       患者男性，56岁，3年前被诊断为甲状腺相关眼病和皮肤病，予以放射性碘消融术治疗；1年后，出现眼球突出和胫前粘液性水肿症状，随即进行了眼眶减压术。此次因为甲状腺相关性皮肤问题就诊。

       现在情况大家都看到了，小腿部和脚部的皮肤病变越发严重，类似于橡皮肿样；双手相对于以前显得更加的粗大，双手手指像棍棒形。

       辅助检查显示：促甲状腺素受体抗体水平>40 IU/L（正常范围，≤1.75 IU/L）；手掌部X光拍片检查显示多指骨和掌骨骨膜炎、软组织弥漫性肿胀；与甲状腺毒症的变化一致，是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）的罕见表现。

       治疗：选择静脉注射免疫球蛋白和利妥昔单抗；随访几个月后，患者的症状控制的很好。

粘液性水肿是什么？

       粘液性水肿，是甲状腺功能低下所引起的全身性水肿，又称为甲状腺皮肤病变或浸润性皮肤病变，非炎症性皮肤硬结为其典型表现。Graves病患者其粘液性水肿的发生率约为4%-5%；如果该患者为 Graves 病伴甲状腺相关眼病，那么粘液性水肿的发生率将会高达15%左右。

       一旦发现患者有甲状腺疾病，并出现相关症状，一定要尽早预防和治疗，以避免进展到上述病例的地步。但其实，临床上进展到如此可怕后果的病例有很多，小编放上图片，以示警醒。

（双手及双脚）

（双脚）

（双脚及胫前）

参考文献：

Carlo Guerrero,M.D.Mark R. Pittelkow, M.D. Thyroid Ophthalmopathy, Dermopathy, and Acropachy.NEngl J Med 2016; 375:261July 21, 2016DOI: 10.1056/NEJMicm1506674；