院士也会被误诊6次——善于隐藏的胃食管反流病（二）

GERD患者有烧心、泛酸等不适，症状可长期存在，从而严重影响患者的生活和工作质量。当病人出现了食管外表现，尤其是呼吸道并发症时，如哮喘样发作（但不是哮喘，而且按哮喘常治不好），则可危及患者的生命。当这些患者要接受外科手术时，其突出的症状可使病人难以接受手术，尤其是当GERD病人合并严重的呼吸道并发症时，更是如此。再者，在全身麻醉时，由于平卧时间长，在GERD患者的咽喉部可能会积存不少返流物，在拔除气管插管时，仅仅由于返流物的残存或误吸就可能发生危险，或在术后发生肺炎。但如手术前能识别本病，在手术前给患者予2~4周的中子泵抑制剂类的治疗，虽为举手之劳但效果十分之好；在麻醉时如能事前知晓此病、引起特别重视和给予相应处理，显然可提高手术的安全性。此外由本病引起的所谓Barrett’s食管，则为一种癌前状态，应充分引起注意。

患者只要能得到正确的诊断，以调节生活方式和用恰当的内科治疗常可得到较好的疗效。在效果欠佳或病人不能坚持长期服药时，还可以给予手术或腹腔镜治疗。笔者特此对此种似乎已被人们了解、但事实上迄今仍常被人们忽略的GERD病的临床表现，尤其是尚为国人所罕知的食管外表现，以及有关此病治疗的新进展作简略的介绍，以引起人们的充分重视。

医学诊断
GERD的特殊之处在于返流物可到达咽部时，形成细微颗粒或雾状物体，从而被喷入喉头，以至吸入气管、支气管和肺部，导致严重的咳嗽、咯痰和呼吸困难。GERD可继发癌前病变（所谓巴雷特食管）则是发生食管腺癌的危险因素，由其所引起的消化不良症候群则不言而喻了。

因而在诊断时除应将烧心和返酸列为GERD的典型症状外，还必须寻求其不典型的表现，也即所谓食道外症状，如慢性咳嗽、声音嘶哑、咽部异物感、打鼾、夜间窒息和/或进食不当时诱发的发作性呼吸困难以及哮喘样发作等表现。