垂体瘤科普：哪些垂体瘤患者适合手术治疗？

　　“年纪这么大能做手术吗?”

　　“目前症状不明显可以不用手术吗?”

　　“吃药不能控制病情吗?”

　　这是上海蓝十字脑科医院神经外科李士其教授在坐门诊时，经常遇到的患者提问，不过这一问，却问出了很多患者的心声。

　　什么是垂体瘤?

　　垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，多为良性肿瘤，其发病率为颅内肿瘤的第三位，次于胶质瘤和脑膜瘤。

　　李士其教授介绍，垂体瘤分为两类：一类是垂体腺瘤具有分泌激素的功能，称之为功能性垂体腺瘤，比如泌乳素型垂体瘤(PRL腺瘤)、生长激素型垂体瘤(GH腺瘤)和促肾上腺皮质激素型垂体瘤(ACTH腺瘤)等。此时的垂体像一名勤劳的工人一样，源源不断地产生各类人体所必需的激素——只不过它太勤劳了，产生了过多激素因而对人体造成了不良影响。

▲ 绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤

　　以最常见的泌乳素瘤为例，过量的泌乳素可造成女性月经周期不规律、甚至闭经，青年女性无法怀孕，以及非哺乳期的异常乳汁分泌等;老年女性患者常出现骨质疏松，而男性患者最常出现性欲减退与性功能障碍。

　　另一类垂体腺瘤不分泌激素，常被称之为“垂体无功能腺瘤”，它像个好吃懒做的懒汉，只是一个劲儿地“变胖”，却不干活，这个“胖垂体”会压迫人体正常的垂体组织引起功能障碍，造成正常分泌激素减少。

　　得了垂体瘤，哪些需要手术治疗，哪些可以吃药观察?

　　李士其教授指出，大多数的泌乳素型垂体瘤(也称为泌乳素瘤)患者，吃药就可以控制肿瘤生长，降低泌乳素水平。少数泌乳素型垂体瘤患者吃药效果不好，或者耐受不了药物副作用，或者不想长期吃药，也可以手术切除。除了泌乳素型垂体瘤，其他类型的功能性垂体瘤，优先手术治疗。

　　另外，对于无功能性的垂体瘤，1公分以下的，生长几率很小，一般不需要手术，但是要定期观察;如果已经引起了明显的症状，比如头痛、视力下降等，也建议手术。

　　李士其教授提醒，有的患者是无功能性垂体瘤，当时没什么症状，肿瘤较小，考虑年龄较大，未手术治疗。而再次复查时候，发现肿瘤已经长大了，并且已经出现视野缺损。这种情况下，即使当时垂体瘤不会影响到生命，但再过几年可能就会因为肿瘤压迫，导致视野越来越小，直至失明。这时候年龄更大，反而失去了手术的最佳时机。

▲ 虽然无功能性垂体瘤并不具有内分泌功能，但由于瘤体较大，已经压迫视神经，丘脑垂体，如果不手术，任其发展将可能导致患者视力下降、视野缺损，甚至失明。

　　垂体瘤多为良性肿瘤，生长过程是比较缓慢的。因此，很多人都抱着“能吃药就不打针，能打针就不手术”的理念，得了这病“到底要不要手术?”“是不是还能再拖拖?”就成为大多患者的纠结之处。像前文这种情况，如果不治疗，很大几率会失明，为了能安心享受晚年生活，手术肯定是更好的选择。

　　对于垂体瘤手术，其实也不用太过担心。目前，神经内镜经鼻蝶微创手术是治疗垂体瘤的首选方式。手术不需要开颅，经过鼻孔，通过打开蝶窦进入垂体窝。创伤小、恢复快，即使是年纪稍大的老人，也大大降低了手术风险。

　　此外，对于手术后肿瘤残余，不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者，可以选择放射治疗(伽玛刀)。

　　出现莫名的头痛、头晕 要警惕垂体瘤!

　　李士其教授介绍，无功能性垂体瘤比较单纯，它不分泌激素，只是闷声长大，最后通过挤压周围的组织来刷存在感。比如压迫垂体，影响激素分泌减少，少数孩子的矮小症和这个有关，所以查出生长激素缺乏的孩子，医生会建议排查垂体瘤。

　　无功能性垂体瘤最常见的并发症是压迫视神经，临床上患者大多是五六十岁的中老年人，出现类似于老花眼、青光眼、白内障的症状。这种情况容易误诊、漏诊，患者到眼科做了一些对症治疗，症状却没有改善。李士其教授提醒，如果出现莫名的头痛、头晕或视力短期内急剧下降，应及时就医，行鞍区头颅磁共振检查。

— 垂体瘤特色专病门诊 —

— 共创垂体瘤MDT新时代 —

　　垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。垂体瘤涉及全身多个系统，表现多样，这些占位性病变的病因复杂，预后迥异。首诊的科室也会相对分散，最常见的就诊科室为内分泌科、神经外科、妇科、眼科、皮肤科、骨科、男科以及皮肤科等。

　　在一些基层医院，由于缺乏垂体瘤治疗专病门诊，患者往往辗转多个科室，得不到正确的诊断和治疗，以致耽误了病情，贻误了治疗，造成物质上和精神上的巨大浪费。

　　本着“以患者为中心”的JCI理念，上海蓝十字脑科医院以多学科联合诊疗(MDT)为依托，成立了垂体瘤特色专病门诊。由神经外科牵头，联合神经内科、影像科、检验科、放疗科等相关科室，并汇聚李士其教授、周范民教授、潘仁龙教授、黎军主任等一大批知名专家，通过联合会诊、综合分析、定制治疗方案，为垂体瘤患者提供一站式、规范化和个体化的诊疗服务，切实提高临床效果。

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