什么是胎儿生长受限？发病率、发病原因？

1、胎儿生长受限（FGR），也称宫内生长受限（IUGR），是一种常见的妊娠并发症，与多种 不良围产期结局有关。胎儿生长受限的病因学和诊断标准缺乏共识，对于生长受限胎儿的最 佳管理和分娩时机存在着不确定性。另一个挑战是难以区分本质上小但能实现其生长潜能的 胎儿和由于潜在的病理状况而不能实现其生长潜力的胎儿。

对未能达到正常体重的胎儿和未能达到正常体重的新生儿进行分类的所用的术语是不同的。这些术语根据给定胎龄的绝对体重或体重百分位数来描述胎儿和新生儿体重。“胎儿生 长受限（FGR）”将用于描述估计胎儿体重小于对应孕龄体重第10百分位数的胎儿，而小于 胎龄儿的术语（SGA）仅用于描述出生的新生儿体重小于对应孕龄体重的第10百分位数。

2、胎儿生长受限的发病率取决于所使用的定义。 如前所述，在美国，最广泛使用的胎儿 生长受限定义是估计的胎儿体重小于孕龄的第 10百分位数。但是，这个定义没有考虑到每个胎儿的个体化增长潜力，使用这一定义可能无法识别出尚未实现增长潜力的较大胎儿与可 能面临不良后果风险的较大胎儿。 相反，这个定义将会把一些先天性小的胎儿误诊为胎儿生长受限。为了更准确地评估新生儿和胎儿是否生长合适，研究人员设计了个性化增长标准。 然而，使用这些公式显示并不能改善结果。

3、病因：胎儿生长受限的病因大致可分为母体，胎儿和胎盘（下表 ）。 虽然这些病症的主要病理 生理机制不同，但它们通常（但不总是）具有相同的最终共同途径：不理想的子宫—胎盘灌 注和胎儿营养。

母体疾病 可能导致胎儿生长受限或小于胎龄儿的母体疾病包括与血管疾病相关的任何慢性疾病， 如妊娠相关的高血压疾病。抗磷脂综合征（一种获得性免疫介导的易血栓形成状态）与胎儿 生长受限有关; 相反，遗传性血栓形成，包括 V 因子突变，凝血酶原突变或亚甲基四氢叶酸 还原酶基因的突变未发现一致与胎儿生长受限或小于胎龄儿相关联。

药物的使用和滥用 怀孕期间使用烟草，小于胎龄儿（SGA）风险增加 3.5 倍，是可改变的风险因素。 其他 与 SGA 有关的物质包括酒精，可卡因和麻醉剂。 即使每天仅摄入一至两杯酒精饮料，与酒 精摄入相关的 SGA 风险也会增加。

孕产妇营养 有关在饥荒期间孕育和分娩的妇女的纵向研究表明，SGA 与母亲营养不良有关。在这些 研究中，妊娠 26 周前蛋白质摄入量极度缺乏与 SGA 有关，并且严重的热量限制（即摄入量 为 600 -900 千卡每日）与出生体重减少有关。然而，没有高质量的证据表明，在没有真正 的母体营养不良的情况下，额外的营养摄入会增加胎儿体重或改善怀疑胎儿生长受限情况下 的结果。

多胎妊娠 虽然在美国，双胎妊娠只占活产的 2-3％，但它们占新生儿不良结局的 10-15％，并且 与早产和 SGA 分娩的发生率增加有关。据报道，多胎妊娠 SGA 的发生风险，双胎妊娠中高 达 25％，三胎妊娠和四胎妊娠的风险高达 60％。此外，单绒毛膜双胎妊娠由于胎盘分配不 均和双胎输血综合征而存在 SGA 的风险。

致畸物暴露 暴露于某些母亲的药物与胎儿生长受限有关。任何特定药物的效果都取决于固有的药物 的致畸性，暴露的时间和持续时间，剂量以及药物代谢的个体遗传倾向。某些抗肿瘤药物（如 环磷酰胺），抗癫痫药物（如丙戊酸）和抗血栓药物（如华法林）的使用与胎儿生长受限的风险增加有关

传染性疾病 据估计，宫内感染为主要原因造成胎儿生长受限约占 5-10％。疟疾是全球感染相关引 起胎儿生长受限的主要原因。涉及胎儿生长受限的其他感染包括巨细胞病毒，风疹，弓形体 病，水痘和梅毒。

遗传和结构疾病 胎儿生长受限与某些染色体异常相关：至少有 50％的 13 三体或 18 三体胎儿有胎儿生 长受限绒毛取样所确定的胎盘嵌合体受限也与胎儿生长受限有关。胎儿有许多类型结构畸形 （但没有染色体或遗传异常）也会增加胎儿生长受限的风险。例如，胎儿和新生儿患有先天 性心脏病增加胎儿生长受限和 SGA 风险。 腹裂是另一种通常与胎儿生长受限有关的畸形， 腹裂的病例中发生率高达 25％。

胎盘疾病和脐带 胎盘异常引起胎盘灌注不良（也称为：胎盘功能不全）是与胎儿生长受限相关的最常见 病理状态。相关研究表明，胎儿生长受限与特定胎盘疾病（例如，胎盘早剥，梗塞，环状胎 盘，血管瘤和绒毛血管瘤）和脐带异常（例如，脐带帆状附着或胎盘边缘附着）有关。然而， 其他胎盘疾病，如胎盘植入和前置胎盘，尚未发现一致与胎儿生长受限相关。大约有 1％的 妊娠存在单个脐动脉。在没有其他解剖或染色体异常的情况下，单个脐动脉的存在在某些研 究中发现与胎儿生长受限有关，在另外一些研究中则表明无相关性。