乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防和处理

上肢淋巴水肿是乳腺癌根治术后的一种常见并发症，据文献报道，约6％～30％的患者在乳腺癌术后出现不同程度的淋巴水肿。轻者随着患肢活动受限的康复而缓解，严重者可导致外观异常、乏力、反复感染、丹毒发作和上肢功能障碍等，严重影响了生活质量。浙江省中医院乳腺病诊疗中心吕晓皑

一、原理：

由于腋窝淋巴结清扫切断了大量淋巴管，淋巴管内运送的是淋巴液，它是一种富含蛋白质的液体，包含有水、脂肪、细菌和老化的血细胞碎片。这些液体从上肢汇集到腋下的大淋巴管，最终汇入主淋巴循环。

当完成手术和放疗后，淋巴管会受到损伤而无法引流上肢的所有淋巴液。滞留的液体会使肩部肿胀，但这在一定程度上起到了代偿作用，它能使淋巴管内压力增加，以弥补因手术损伤淋巴管而影响的淋巴引流功能。但有时候，这种代偿并不奏效，淋巴液会滞留并淤积在上肢中。

二、特别提醒：

淋巴水肿可能会在术后马上出现，也有人在几个月至几年后出现，出现淋巴水肿后若早期得不到有效的控制，当水肿测量围度超过3cm时，则干预方法就非常有限了。所以，病友们要认识到：淋巴水肿的预防远比干预更重要！

三、如何预防？

（一）皮肤护理：

1.尽量避免外伤，因为伤口感染会引发疤痕紧缩和淋巴管的紧缩。

2.用抗菌皂洗手。

3.在手部和上肢的皮肤上，喷洒低过敏性的保温剂来保温(在冬季的干燥季节里每日两次)。

4.在洗碗或干活的时候戴手套。

5.避免宠物的抓伤及咬伤尤其是小猫。因为这些小家伙的抓痕会带来疾病。

6.在昆虫活跃的季节里外出，要穿长袖衣服并喷驱虫剂。

7.如果你想剃掉腋毛的话，应使用电动剃须刀或用激光除毛器。

8.如果你想用剃刀清毛的话，你必须要站在镜子前，并且仔细地操作避免划伤皮肤。

9.在修脚和修手指甲时不要剪伤表皮。

10.避免在患侧胳膊上取血或注射药物。

11.对于皮肤的切伤、烧伤及刮蹭伤要及时处理。表面要用抗菌皂清洗并用绷带包扎好。如果感染继续发展，如局部变红、发热及肿胀，那么需要抗生素来控制感染。

（二）避免高热和灼伤：

1.要限制在太阳下的暴露时间，或者涂抹防晒霜。

2.避免洗澡水或洗碗水过热。

3.不要进桑拿房或热水盆浴。

这样可以避免多余的淋巴液生成。

（三）保证淋巴管通畅

1.如果压力过高，淋巴管就会彻底崩溃。

2.体检时用健康的胳膊来量血压。避免量血压时衣服过紧。

3.尽量减少肩部、胳膊及手部的束缚，比如挎在肩部的挎包、紧勒皮肤的胸罩带、很紧的袖子以及手镯、手表及戒指。

4.少在患肢佩戴珠宝。

（四）避免肌肉扭伤

1.在进行各种锻炼前，你要先做肌肉的热身运动。避免做些重复性的、或耐久力的锻炼动作，比如说擦、推或拉。

2.各种锻炼都要循序渐进，你还要对那些可能对上肢造成压力、或需要耐力的体育运动加以限制。

3.要减轻运动带给上肢的压力，你可以穿一件紧袖的衣服，当你做力量练习的时候，你可以使上肢和身体其他部位的练习交替进行，以保证上肢有休息的时间，这样有利于淋巴液的清除。从零重量或小重量开始，把重复动作限制在10次以内，并且慢慢地增加重量。

4.如果你的胳膊开始感到疼痛，你要躺下并抬起上肢。

（五）维持健康体重

肥胖在一定程度上也会增加患侧上肢淋巴水肿的危险，因此患者达到或保持一个正常范围内的体重，也就是在帮助自己减轻上肢淋巴水肿的危险。

（六）补充提示

1.在飞机上，你应当将患肢缠上弹力绷带，因为客舱内压力的变化，可能会导致淋巴水肿。

2.如果你经常穿紧袖装或你的体形有变化的话，你应当随时调节你的紧袖装，以达到最为舒适的状态。

四、治疗

1.保持对皮肤的保护，以保证皮肤的柔软并避免感染。

2.锻炼、从事重体力劳动或乘坐飞机时，缠绕弹力绷带。

3.中药治疗、西药治疗、局部物理疗法、手术治疗。