什么是多囊卵巢综合征？

多囊卵巢综合征是一种以雄激素增高为主要特征的神经-内分泌-代谢紊乱性疾病，临床发病率5~10%，占闭经患者的25%，占不排卵性不孕的50~70%，占辅助生殖技术治疗患者的25~30%。临床以雄激素增高，排卵功能障碍，卵巢多囊变为主要特征，由于其病机的复杂性，临床表现也呈现出多态性和异质性，主要有无排卵月经（如功能性子宫出血，月经稀少），闭经（包括原发性闭经和继发性闭经），肥胖，高胰岛素血症/胰岛素抵抗，多毛，痤疮，脱发等等。它不仅导致生育期妇女的不孕，还可影响围青春期，甚至是胎儿的健康，导致围绝经期妇女高血压、糖尿病、肿瘤等疾病的高发，是影响妇女一生健康的疾病。

多囊卵巢综合征主要的病理变化是雄激素增高和持续性无排卵，雄激素的增高可能与形成雄激素的酶（P450c17酶）的功能失调有关。这种酶同时存在于卵巢和肾上腺，所以多囊卵巢综合征患者增高的雄激素可来源于卵巢和肾上腺，但主要是卵巢，有50%的患者肾上腺来源的雄激素也同时增高。高雄激素可导致卵泡发育异常，不能形成优势卵泡，多个小卵泡分泌雌二醇，但其水平处于早中卵泡期水平而缺乏周期性的变化；另一方面，增高的雄雄烯二酮在外周脂肪组织中转化为雌酮，导致雌酮水平明显增高，雌酮/雌二醇比例增高，雌酮的生物作用比雌二醇低，增高的雌酮可引起下丘脑反馈失调，促性腺激素释放激素分泌幅度增加，导致血黄体生成素（LH）增高，而促卵泡刺激素（FSH）并不增高，形成LH/FSH增高的内分泌特点，但由于血皮质醇增高（常由精神紧张导致）和胰岛素抵抗的病例增多，此种典型的多囊卵巢综合征患者有下降趋势。这种雌激素反馈失调还可导致25%患者血泌乳素增高。

肥胖、高胰岛素血症/胰岛素抵抗对多囊卵巢综合征的发病也有影响，高胰岛素可通过存在于卵巢内的胰岛素受体和胰岛素样生长因子Ⅰ受体，刺激卵巢间质分泌更多的雄激素而阻碍卵泡发育。

持续的无排卵状态，导致不同发育阶段的多个卵泡不断积累而形成临床上特有的征象—卵巢多囊变，B超下可见卵巢增大，表面光滑，包膜下可见多个直径小于1cm的小卵泡呈项链样排列，随着病程的延长，卵泡不断闭锁被新的卵泡代替，闭锁的卵泡形成卵巢间质的一部分，而使卵巢皮质增厚甚至呈纤维化。