手术优先的正颌外科

手术优先模式的发展

20 世纪60 年代以前，正颌手术治疗下颌前突不需术前正畸治疗。二战后期，随着头影测量技术的发展人们发现在正颌手术前若能将牙齿竖直于基骨上，更有利于正畸医生为患者建立良好的咬合关系。1969 年Convers提出手术前应进行初步的正畸治疗之后，先正畸后后手术的理念逐步确立。术前正畸的主要目的是去除牙齿代偿、排齐牙齿，为颌骨移动提供条件。一般来说，术前正畸的时间在12-24个月不等。术前正畸的过程就是牙齿去代偿的过程，在这个过程结束后，患者牙代偿已经去除，这个时候患者的颌骨畸形会显得比原来更明显，很多患者会抱怨说他们原来的畸形好像并不严重，正牙后感觉严重了很多。这是因为牙上颌骨与下颌骨不在协调的位置上，而上颌牙齿与下颌牙齿去掩饰、将就颌骨的的畸形，这是为了美观、也为了牙齿的的咀嚼功能，这就是我们专业上常说的“牙代偿”。有了牙代偿，会让咬合关系看起来没有那么糟，并在一定程度上掩盖颌骨畸形。术前正畸的目的就是去除这些牙代偿，充分暴露颌骨畸形的本来面目，从而方便外科医生进行手术。1988年，Behrman认为术后上下颌骨回复到正确的位置关系，正常的口周软组织的作用力更有利于牙齿去代偿移动，首次提出了“手术优先模式”。

作者2009年曾在台湾的长庚纪念医院颅颜中心临床研修一年，他们的正颌外科患者大部分都采用“手术优先”模式，甚至是唇腭裂的患者，因为唇腭裂的患者发生反颌几率更高、而牙齿的排列更加紊乱。对于外科医生来说，无论是否进行术前正畸，都可以比较自由的移动颌骨。如果正畸医生进行患者的咬合模型分析之后，觉得单纯术后正畸可以达到良好咬合关系，那就可以采取“手术优先”的治疗模式。因此，并不是所有的患者都适合“手术优先的正颌手术”。从长庚纪念医院的运作模式来看，手术优先模式的真正难点不在技术本身，而在于医生改变原有的思维模式。

谁在“手术优先”模式中收益最大呢？

对于外科医生来说，正畸优先、手术优先都可以移动颌骨进行手术，差异不是太大。对正畸医生来说，需要改变原来的观念和治疗模式，则需要额外付出。最大的受益者正是患者，既可以缩短疗程又可以直接改善外貌！也就是说正是患者要求的不断提高，才使得治疗模式的不断改进。需要强调的是，这两种模式没有对错之分，都可以兼顾外貌和咬合。

总之，手术优先的正颌外科方法无需漫长而痛苦的术前正畸，这一方法最大限度的缩短了正颌-正畸联合治疗矫正颌骨畸形过程中的正畸时间。

为什么选择手术优先的治疗方法呢？

如前所述，传统术前正畸时间漫长且过程痛苦，治疗期间会对咬合功能及面型美观产生一定程度的不如意的结果。手术优先的正颌外科方法的优点在于：

1.无需或短时间的术前正畸，因为手术截骨后骨愈合的生理机制，术后正畸速度明显加快，大幅度缩短了疗程，给患者的工作、学习和生活带来极大的方便；

2.可以术后即改变面型美观度（矫正了反颌畸形），术后仅为排齐牙齿正畸，可以提高患者的自信，有助于为患者的社会交往提供了极大的便利。

   随着社会经济的发展，很多患者越来越多的接受了选择了手术优先的正颌手术模式，当然这需要正畸医生的术前综合评判，无论最终决定哪一种模式，其立场都是基于患者的最后的治疗效果上考虑的。我们的治疗团队在正畸正颌的治疗上有丰富的临床经验，欢迎患者朋友来院或通过网络平台咨询。